Беременность и роды в Армении

Услуги по ведению беременности и родов в Армении иностранкам предоставляются на платной основе. Лица, имеющие вид на жительство, могут воспользоваться гарантированными государством бесплатными медицинскими услугами по ведению беременности и родовспоможению, при условии постановки на учет в медицинском учреждении по месту регистрации..

1. Государственная целевая программа «Охрана матери и ребенка» на 2022 год

В 2022 году в Армении действует Государственная целевая программа «Охрана матери и ребенка»^[1] , в рамках которой предусмотрено:

• обеспечение необходимого объема медицинской помощи детям, направленное на снижение показателей младенческой смертности и заболеваемости детей;
• финансирование обязательных скринингов;
• доступное родовспоможение;
• улучшение репродуктивного здоровья женщин.

Согласно программе, граждане Армении, лица, имеющие вид на жительство, беженцы имеют право на следующие бесплатные или частично оплачиваемые амбулаторные медицинские услуги:

• обследование и лечение заболеваний, передающихся половым путем;
• скрининг шейки матки для женщин от 30 до 60 лет, для профилактики онкологических заболеваний;
• оперативное вмешательство и прерывание беременности социально незащищенным группам населения;
• этиологические обследования бесплодных пар.

В рамках данной программы также предусмотрена бесплатная или частично оплачиваемая медицинская помощь беременным:

• наблюдение за беременной и новорожденным врачом-гинекологом, педиатром, семейным врачом;
• основные лабораторно-диагностические исследования для беременных (анализ крови, мочи и т.д.);
• врачебно-консультативная помощь беременным, имеющим гинекологические заболевания;
• стоматологическая помощь беременным;
• лечение беременной в отделении патологии беременности, в случае угрозы выкидыша или других осложнений;
• кесарево сечение;
• хирургический аборт по медицинским и социальным показаниям;
• послеродовой уход.

Также беременные женщины могут воспользоваться бесплатными курсами по подготовке к родам и социально-психологической поддержке беременных, которые организованы в стационарных, амбулаторных, поликлинических медицинских учреждениях.

Государственная целевая программа «Здоровье матери и ребенка» предусматривает оказание бесплатных медицинских услуг детям граждан Армении, лиц, имеющих вид на жительство, беженцев.

Дети иностранцев, не имеющих вида на жительство в Армении, имеют право на оказание бесплатной неотложной медицинской помощи, регулярные медицинские осмотры в учебных заведениях.

2. Диагностирование беременности

Для определения беременности женщины могут использовать следующие способы:

• тест на беременность, используемый на ранних сроках (цифровой тест способен распознать беременность с точностью до 80% на сроке до 6 дней). Средняя стоимость обычного теста – 500 драмов (1 евро), цифрового – 2500 драмов (5 евро);
• анализ ХГЧ – самый точный анализ венозной крови, определяющий беременность на ранних сроках. Средняя стоимость – 7500 драмов (13 евро);
• УЗИ – применяется на более поздних сроках, выявляет ранние патологии плода или угрозу внематочной беременности. Средняя стоимость - 10 000 драмов (18 евро).

Осмотр на гинекологическом кресле, как способ определения беременности, практически, не используется из-за неточности данного метода и необходимости сдавать дополнительные анализы. Стоимость приема у врача-гинеколога – 5000 – 8000 драмов (9 – 14 евро).

3. Прерывание беременности

Социальные показания для аборта:

• смерть супруга во время беременности;
• отбывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы;
• расторжение брака во время беременности;
• беременность в результате изнасилования.

Медицинские показания:

• патологическое состояние плода;
• тяжелые заболевания^[2] или расстройства у беременной;
• расторжение брака во время беременности;
• возраст женщины (младше 16 лет и старше 45 лет).

Принятие решения о необходимости аборта, по социальным или медицинским показаниям, принимается врачебной комиссией, созданной руководителем лечебно-профилактического учреждения.

Прерывание беременности возможно двумя способами:

• медикаментозный аборт;
• хирургическое вмешательство (клинический аборт).

4. Постановка на учет по беременности

Амбулаторная акушерско-гинекологическая медицинская помощь беременным оказывается в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях (поликлиники, женские консультации). Иностранки, имеющие вид на жительство в Армении, имеют право на бесплатное медицинское обслуживание^[3] и постановку на учет по беременности.

Беременные, в рамках государственной целевой программы «Здоровье матери и ребенка», имеют право на бесплатные посещения врача-гинеколога до 6 раз, при нормально протекающей беременности, и до 8 раз, в случае выявления патологий.

Как правило, постановка на учет по беременности осуществляется по территориальному принципу, но женщина имеет право выбрать любое медицинское учреждение: в этом случае, чтобы воспользоваться правом получения медицинских услуг за пределами административно-территориального обслуживания, необходимо взять выписку в местной медицинской организации об отсутствии учета.

Иностранки, не имеющие вид на жительство, могут встать на учет по беременности в любое медицинское учреждение, на платной основе. Для постановки на учет иностранкам, не имеющим вида на жительство, необходимо предоставить следующие документы:

• копии паспортов (беременной и мужа);
• копия свидетельства о браке;
• копия документа о регистрации по месту жительства

Иностранки, имеющие вид на жительство в Армении, помимо указанных выше документов, должны также предоставить:

• государственный родовой сертификат;
• идентификационную карточку;
• социальную карту.

Постановка на учет должна осуществляться до 12 недели беременности. Если женщина не встала на учет вовремя, она может это сделать в любой другой момент. На первом осмотре у врача-гинеколога беременной заводят обменную карту, в которую вносятся данные беременной (стоимость приема гинеколога варьируется от 5000 до 8000 драмов (9 – 14 евро)).

В первом триместре женщине рекомендуется пройти следующие обследования:

• УЗИ (ориентировочная стоимость 10 000 драмов – 18 евро);
• общий анализ крови (3000 драмов – 5 евро);
• определение группы крови и резус-фактора (2000 драмов – 4 евро);
• исследование влагалищных мазков (3000 драмов – 5 евро);
• общий анализ мочи, анализ на мочевину, глюкозу (1000 – 2500 драмов – 2 – 4,5 евро);
• анализы на гепатит В,С (2000 драмов – 4 евро);
• анализ на сифилис (1500 драмов – 2,5 евро);
• ЭКГ (2000 драмов – 2 евро);
• осмотр у терапевта, эндокринолога, офтальмолога, невропатолога, стоматолога (5000 драмов – 9 евро).

На сроке 11-14 или 18-22 недель, в случае необходимости, гинекологом могут быть назначены дополнительные платные анализы:

• генетический тест, по желанию беременной (30 000 драмов – 55 евро);
• РАРР-А (17 000 драмов – 30 евро);
• свободный βhCG (10 000 драмов – 18 евро);
• АФП (7000 драмов – 12 евро);
• свободный эстриол (7500 драмов – 13 евро).

Второй триместр беременности (18-22 недели) предусматривает прохождение тех же видов обследований, что и в первом триместре, кроме консультаций узкопрофильных специалистов. На 26-30 неделе беременности гинеколог может направить беременную на допплеровское исследование

На третьем триместре беременности (с 32-й недели) женщине необходимо пройти УЗИ, сдать общий анализ крови и общий анализ мочи.

Иностранкам, состоящим на учете по беременности в государственных женских консультациях, как правило, лечащие врачи советуют сдавать анализы в коммерческих диагностических медицинских учреждениях. К самым популярным медицинским учреждениям, оказывающим услуги лабораторно-инструментальных исследований, относятся:

• Медицинский центр «Invitro»^[4] г. Ереван, г. Армавир;
• Медицинский центр «PromTest»^[5] г. Ереван;
• Медицинский центр «Наири»^[6] г. Ереван;
• Медицинский центр «Нормед»^[7] г. Гюмри, г. Ерджан, г. Ванадзор.

5. Сохранение беременности

В Армении особое внимание уделяется сохранению беременности, наблюдению и лечению женщин с акушерской, экстрагенитальной патологией на ранних, средних и поздних сроках беременности. В большинстве медицинских центров, оказывающих медицинские услуги по родовспоможению, функционируют отделения патологии беременности. В отделение патологии направляет лечащий врач-гинеколог, в случае медицинских или социальных показаний^[8].

Если беременная направляется в стационар отделения патологии беременности после 30-й недели беременности, врач, у которого она состояла на учете, обязан передать в лечебное учреждение обменную карту – последующее наблюдение за протеканием беременности до родов будет происходить лечащим врачом отделения патологии.

Пациентка может пребывать как на стационарном, так и амбулаторном сохранении беременности, в зависимости от поставленного диагноза.

Для определения причин патологии развития плода врач отделения патологии может назначить комплекс лабораторно-диагностических исследований:

• анализы на гормоны;
• иммунологические исследования;
• бактериологические исследования;
• выявление инфекционной патологии;
• генетические тесты.

Ориентировочная стоимость комплекса исследований – от 150 000 драмов (270 евро). Пребывание в отделении патологии беременности иностранкам, не имеющим вид на жительство, обойдется от 5000 драмов (9 евро) в день, отдельно оплачиваются анализы, процедуры, питание. К процедурам можно отнести допплеометрию, капельницы и т.д.

Большинство угроз выкидыша на ранних и средних сроках беременности связаны с недостатком гормона прогестерона или повышением уровня кортизола в крови. К самым популярным лекарственным средствам, которые назначают для сохранения беременности, можно отнести «Дюфастон» (5500 драмов^[9] – 10 евро) или «Гонадтропин хорионический» (31 900 драмов^[10] – 58 евро).

К наиболее популярным медицинским учреждениям, в которых функционируют отделения патологии беременности, можно отнести:

• Медицинский центр «Эребуни»^[11] г.Ереван;
• Центр исследований здоровья матери и ребенка^[12] г. Ереван;
• Институт перинатологии, акушерства и гинекологии^[13] г. Ереван;
• Родильный дом «Эллен Наре»^[14] г. Ереван;
• Гюмрийский родильный дом^[15] г. Гюмри.

6. Психологическая и физиологическая подготовка к родам

В рамках программы «Здоровье матери и ребенка» предусмотрена психологическая и физиологическая поддержка беременных, для чего, при женских консультациях, роддомах и поликлиниках созданы «Школы матери». Беременные (в том числе и иностранки), состоящие на учете, могут посещать такие школы бесплатно.

На занятиях, которые проходят раз в неделю, женщины могут получить теоретические рекомендации по подготовке к родам, а также ознакомиться с комплексом физических упражнений, полезных для беременных.

В Армении школы материнства функционируют на базе многих медицинских учреждений, также можно посещать спортивные занятия для беременных в тренажерных залах, спортивных секциях и т.д.

К наиболее популярным курсам и школам для беременных можно отнести:

• Курсы для беременных от компании AYG Center for Psychological Services в Ереване;<^[16]
• Курс «Йогалатес» для беременных в центре OXYLIFE в г. Ереване и г. Гюмри;^[17]
• школа материнства при роддоме многопрофильного медицинского центра «Эребуни»;^[18]
• Занятия для беременных в тренажерных залах "Голд'с Джим". ^[19]

Ориентировочная стоимость занятий – 3000 драмов (5 евро) за одно посещение. занятия проводятся, преимущественно, на армянском и русском языках.

Большой популярностью в Армении пользуются блоги акушеров-гинекологов, доул, которые дают полезные советы беременным, а также различные группы и форумы в социальных сетях, например:

• Доктор Сусанна Урумян^[20] – гинеколог-эндокринолог-репродуктолог, директор Центра репродуктивного здоровья человека в Ереване;
• Доула Ивета Косян-Суворова^[21] ;
• Сона Бурназян – пренатальный и аналитический психолог, ведущая курсов для беременных.

7. Роды

• роды в родильном отделении:
• - обычные роды;
• - кесарево сечение;
• - роды в воде;
• - партнерские роды;
• домашние роды.

7.1. Роды в родильном отделении

Родильные дома в Армении находятся в каждом районном, областном центрах. При Институте перинатологии, акушерства и гинекологии^[22] работает служба быстрого реагирования, в состав которой входят акушер-гинеколог, реаниматор и неонатолог. В случае серьезных осложнений у роженицы, служба выезжает в любую точку страны и оказывает медицинскую помощь на месте, или же доставляет пациентку в Ереван.

7.2. Обычные роды

Если у беременной нет медицинских показаний к пребыванию в стационаре до родов, она может приехать в медицинское учреждение после начала схваток или заранее, если началась 42 неделя беременности.

Стоимость обычных родов, без осложнений, для иностранок, не имеющих вида на жительство, варьируется в пределах 50 000 – 80 000 драмов (90 – 145 евро). К этой сумме необходимо добавить пребывание в палате, стоимость которого, в зависимости от комфорта, будет составлять от 5000 до 20 000 драмов (9 – 40 евро) в сутки.

7.3. Кесарево сечение

Кесарево сечение в Армении пациентка не может выбрать по собственному желанию: данное хирургическое вмешательство осуществляется только по предписанию врача.

Есть абсолютные и относительные показания к проведению кесарева сечения. Абсолютные показания для проведения операции – узкий таз беременной, неправильное положение плода, предыдущие родоразрешения путем кесарева сечения. Относительными показаниями к проведению операции являются крупный плод, патологии развития матки или новообразования в ней, поздняя беременность и т.д.

Ориентировочная стоимость кесарева сечения – 110 000 – 150 000 драмов (200 – 270 евро). В эту сумму, как правило, входят услуги анестезиолога.

7.4. Роды в воде

Роды в воде – не популярный в Армении вид родоразрешения, есть медицинские учреждения. например «Центр исследований здоровья матери и ребенка»^[22], где предлагают водные процедуры во время родов, но сам процесс рождения ребенка происходит вне резервуара с водой.

7.5. Партнерские роды

Партнерские роды предусматривают присутствие на родах супруга, матери или сестры роженицы. Перед выбором родильного дома, необходимо узнать возможны ли партнерские роды, так как не все медицинские учреждения разрешают участие в родах третьих лиц.

7.6. Обезболивание во время родов

Обезболивание во время родов в Армении очень популярная услуга, к которой прибегают многие роженицы.

В родильных домах и отделениях применяются следующие виды обезболивания:

• интубационный наркоз;
• эпидуральная анестезия;
• спинальная анестезия;
• комбинированная эпидурально-спинальная анестезия.

Наиболее популярным видом обезболивания является эпидуральная анестезия. Кесарево сечение, как правило, проводится с использованием регионарной анестезии (эпидурально-спинальной).

Анестезия является платной услугой. Бесплатно, в рамках государственной целевой программы «Здоровье матери и ребенка», она предоставляется только в случае необходимости проведения кесарева сечения. Ориентировочная стоимость эпидуральной анестезии – 45 000 драмов (80 евро).

7.7. Родовой сертификат и стоимость родов

Иностранки, имеющие вид на жительство в Армении или статус беженца, у врача, который ведет беременность, получают родовой сертификат, дающий право на бесплатные роды в любом родильном доме страны. Но многие медицинские центры Еревана, из-за большого количества рожениц, вынуждены отказывать женщинам, не имеющим прописки в столице.

Иностранкам, не имеющим вида на жительство, родовой сертификат не предоставляется, поэтому роды оплачиваются за счет собственных средств (от 50 000 до 150 000 драмов (90 – 270 евро), в зависимости от вида родов).

7.8. Домашние роды

Домашние роды в Армении вне закона, но прямого запрета или наказания за нарушение правовой нормы не существует. В домашних условиях рожает достаточно небольшое количество женщин – около 0,2%^[23] в год.

8. Послеродовой уход за ребенком

После нормального родоразрешения, в случае удовлетворительного самочувствия роженицы, ребенка обтирают и выкладывают на живот к матери для контакта «кожа к коже».

Неонатолог в родильном зале проводит первичный осмотр новорожденного^[24], дает оценку состояния ребенка по шкале Апгар (на 1 и 5 минуте жизни), производится профилактическое закладывание тетрациклиновой мази в глаза и проводятся замеры роста, окружности головы, веса.

В первые 4 часа жизни новорожденному обязаны сделать инъекцию витамина К, для профилактики кровотечений, проверить состояние кожных покровов, слизистой оболочки рта, состояние глаз (реакция на свет и кровоизлияние в склеру), рефлексы, работу сердца и т.д.

После необходимых послеродовых процедур в родильном зале, ребенок, вместе с матерью, переводится в палату. Как правило, при нормальных родах, пребывание в послеродовом отделении составляет максимум 3 дня, если родоразрешение производилось путем кесарева сечения – от 5 до 7 дней.

9. Стоимость пребывания в палатах послеродового отделения

Иностранкам, имеющим вид на жительство, использующим родовой сертификат, предоставляются бесплатные палаты в послеродовом отделении, которые, как правило, рассчитаны на 3-4 человека, с общими удобствами в коридоре.

В каждом родильном доме можно оплатить палату повышенного комфорта, рассчитанную на одну роженицу. Стоимость таких палат – от 5000 до 20 000 драмов (9 – 36 евро) в сутки.

В Армении, на законодательном уровне^[25], определены максимальные цены за платную палату в послеродовом отделении:

• за 1-комнатную палату с улучшенными условиями, включая предметы гигиены для женщины, без условий для пребывания гостя – максимум 10 000 драмов в сутки (18 евро);
• за 1-комнатную палату с улучшенными условиями и дополнительной площадью, включая предметы гигиены для женщины и ребенка, набор постельного белья, возможности пребывания гостя (ухаживающего лица) – максимум 15000 драмов в сутки (26 евро);
• за 2-комнатную палату со всеми удобствами для женщины и ребенка, а также ухаживающего лица – максимум 20 000 драмов в сутки (36 евро).

В родильном доме новорожденный должен получить первые прививки – от гепатита В и БЖ (от прививок, по желанию матери, можно отказаться). Вакцинация детей иностранок, не имеющих вида на жительство, проводится на платной основе и составляет от 2500 до 5000 драмов за прививку (5 – 10 евро).

10. Патронаж ребенка и послеродовой уход

После выписки мамы и ребенка из родильного дома данные новорожденного поступают в детскую поликлинику по месту жительства семьи. В течение 4 дней, после выписки из роддома, семью посетит участковый педиатр и патронажная сестра. За первые три месяца жизни ребенка должно быть осуществлено 3 выхода медиков на дом и 2 визита семьи в медицинское учреждение.

Участковый педиатр имеет право осматривать ребенка, составлять акт о жилищных условиях семьи, рекомендовать вакцинацию новорожденного.

Дети иностранцев, не имеющих вида на жительство в Армении, не попадают на автоматический учет к педиатру, по месту жительства семьи. Но в родильном доме, как правило, родителям предлагают медицинские учреждения, в которых можно заключить договор с педиатрической службой для патронажа ребенка до 1 года.

К наиболее популярным медицинским учреждениям, предоставляющим услуги патронажа, можно отнести:

• Медицинский центр «Wigmore Clinic»^[26] г. Ереван;
• Больничный комплекс «Мурацан»^[27] г. Ереван;
• Медицинский центр «Эребуни»^[28] г. Ереван.

Медицинский центр «Wigmore Clinic»^[29] оказывает круглосуточную педиатрическую помощь. Стоимость патронажа зависит от количества посещений, один визит к педиатру обойдется в 10 000 – 20 000 драмов (20 – 40 евро).

10.1. Грудное вскармливание

По данным ЮНИСЕФ^[30], за последние 10 лет, процент грудного вскармливания в Армении вырос на 30%. В 2014 году в Армении был принят закон^[31], запрещающий рекламу искусственных смесей и обязывающий медицинских работников проводить агитационную и разъяснительную работу с роженицами о пользе грудного вскармливания. В родильном отделении медицинский персонал должен, в течение первого часа жизни ребенка, начать прикладывать его к груди.

Армянские врачи выступают против использования «зеленки» на сосках и обработки кожи груди мылом, а также против режима кормления – ребенка необходимо прикладывать к груди по первому его требованию. Также нет ограничений касательно пребывания новорожденного в одной постели с матерью (ранее считалось, что это может спровоцировать различные инфекции у младенца).

Оптимальное нахождение ребенка исключительно на грудном вскармливании (без приема воды и прикормов) – до 6 месяцев.

Если мать, по каким-то причинам отказывается от кормления грудью, можно приобрести смеси, адаптированные под грудное молоко, стоимость которых от 5000 драмов за пачку (10 евро).

10.2. Поддержка грудного вскармливания

• информировать роженицу о преимуществах грудного вскармливания;
• помогать матери начать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов;
• проводить тренинги по правильному прикладыванию к груди и способам сохранения лактации;
• не давать новорожденным никакой другой пищи, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями;
• поощрять кормление по первому требованию ребенка;
• не давать новорожденным никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих материнскую грудь (соски, пустышки);
• организовывать на базе родильных домов, поликлиник, женских консультаций группы поддержки грудного вскармливания, рекомендовать их посещение роженицам, после выписки из роддома.

11. Регистрация ребенка

В соответствии с законодательством Армении, родители обязаны зарегистрировать ребенка в течение 3 месяцев, со дня рождения.

Для этого необходимо обратиться в орган ЗАГС и предоставить следующие документы (переведенные на армянский язык):

• паспорт матери;
• паспорт отца (при наличии);
• свидетельство о браке или расторжении брака;
• не давать новорожденным никакой другой пищи, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями;
• выписку из родильного дома.

12. Медицинские пакеты по ведению беременности и родов и страхование беременности

Многие медицинские учреждения предлагают комплексные пакеты услуг по ведению беременности, включающие в себя неограниченное количество посещений гинеколога, консультации узкопрофильных специалистов, все необходимые анализы, входящие в обязательные скрининги. Стоимость таких комплексных пакетов варьируется в пределах 80 000 – 100 000 драмов (145-180 евро).

Роды оплачиваются отдельно, их стоимость варьируется от 50 000 до 150 000 драмов (90 – 270 евро). К наиболее популярным медицинским учреждениям, предлагающим услуги по ведению беременности можно отнести:

• Медицинский центр «Вардананц» г. Ереван;^[34]
• Медицинский центр «Славмед» г. Ереван;^[35]
• Медицинский центр «Эребуни» г. Ереван;^[36]
• Центр репродуктивного здоровья «Витромед» г. Ереван;^[37]
• Австрийская больница матери и ребенка г. Гюмри;^[38]
• Капанский медицинский центр г. Капан.^[39]

Иностранки могут приобрести полис добровольного медицинского страхования, покрывающий риски внезапного осложнения беременности, если срок беременности не превышает 31 неделю.

13. Ссылки

1. Решение Правительства Республики Армения «Бесплатная медицинская помощь и обслуживание, гарантируемое государством».
2. Государственная целевая программа «Охрана матери и ребенка».
3. Состояние бесплатной медицинской помощи, гарантируемой государством.
4. Показания к прерыванию беременности.
5. Приказ Министерства здравоохранения Республики Армения «Диагностика и определение внутриутробных заболеваний».
6. Администрирование новорожденного.
7. Оплата услуг послеродового отделения.
8. ЮНИСЕФ. Армения.
9. Закон Республики Армения «О поощрении грудного вскармливания детей и обращении детского питания».
10. Внедрение инициативы доброжелательного отношения в систему здравоохранения Армении.

Читайте также