Система здравоохранения Грузии

По данным^[1] международного статистического агрегатора Knoema.com, на 3,7 миллионов жителей Грузии приходится 259 больниц и 2400 амбулаторий и поликлиник. Расходы на здравоохранение составляют 313 долларов на душу населения в год (в России - 609 долларов, в Германии – 5472^[2] доллара).

Коэффициент количества квалифицированного врачебного персонала составляет 7,1 на 1000 человек населения Грузии. Медицина в Грузии, преимущественно, платная. Существуют государственные программы, покрывающие расходы на медицинское обслуживание.

В случае отсутствия медицинской / туристической страховки у иностранцев в Грузии с 1 июня 2024 года могут взиматься штрафы.

Система здравоохранения Грузии предусматривает предоставление платных медицинских услуг всем слоям населения. Самые незащищенные категории населения могут получать медицинские услуги за счет государственного финансирования, в рамках государственной универсальной программы всеобщего здравоохранения. На бесплатную медицинскую помощь могут претендовать дети до 5 лет, на частично возмещаемую государством стоимость медицинских услуг – пенсионеры, лица с инвалидностью, малообеспеченные семьи, школьники.

На получение медицинской помощи, за счет государства, не имеют права претендовать лица, имеющие полис добровольного медицинского страхования(кроме детей до 5 лет и пенсионеров).

По данным статистики^[3], расходы на медицинское обслуживание, за счет собственных средств пациентов, в 2018 году составили 47,7% (в 2004 году эта цифра достигала 79,4%). Для сравнения – доля собственных расходов пациентов на получение медицинской помощи в России составляет 38,3%^[4], в Германии – 12,6%^[5].

1. Организация медицинского обслуживания в Грузии

До 2014 года в Грузии большая часть медицинских учреждений были коммерческими, к государственному сектору здравоохранения относились только 15% учреждений (преимущественно специализированные психиатрические, наркологические, физиатрические службы). В 2014 году государство выкупило часть коммерческих медицинских центров, находящихся в высокогорных районах, с целью обеспечения населению доступа к медицинской помощи. Данные медицинские центры были перепрофилированы в многопрофильные стационарные больницы, которые субсидируются из государственного бюджета.

На областном и районных уровнях действуют Муниципальные службы здравоохранения, контролирующие работу медицинских учреждений на местах. Управленческими органами здравоохранения в Грузии являются:

• Министерство здравоохранения[6];
• Национальный центр контроля заболеваний и общественного здоровья[7];
• Агентство государственного урегулирования медицинской деятельности[8];
• Центр экстренной координации и экстренной помощи[9].

Медицинские услуги в Грузии можно получить в государственных и коммерческих медицинских учреждениях разных уровней.

Структура медицинского обслуживания в Грузии включает в себя следующие уровни:

• первичная медико-санитарная помощь;
• медицинские услуги второго уровня;
• медицинские услуги третьего уровня.

Отдельным видом медицинской помощи является экстренная и неотложная медицинская помощь.

2. Государственная универсальная программа «Всеобщего здравоохранения»

В феврале 2013 года была внедрена универсальная программа^[10] «Всеобщего здравоохранения», с целью обеспечения доступа к медицинской помощи наименее защищенных слоев населения, не имеющих полиса добровольного медицинского страхования. Программа включает в себя минимальный, базовый и дополнительный пакеты медицинских услуг. В программе могут принять участие граждане Грузии, иностранцы, имеющие вид на жительство, беженцы, лица, без гражданства, зарегистрированные в Грузии. Медицинскую помощь, в рамках универсальной программы «Всеобщего здравоохранения» могут получить следующие категории лиц:

• лица, зарегистрированные в «Единой базе данных социально незащищенных семей» (малообеспеченные);
• дети с 0 до 5 лет;
• женщины старше 60 и мужчины старше 65 лет;
• школьники (6 – 17 лет);
• лица с тяжелыми формами инвалидности.

Универсальная программа предусматривает дифференцированный подход к предоставлению медицинских услуг: медицинское учреждение или скорая помощь могут проверить какой объем бесплатных медицинских услуг можно предоставить пациенту, узнав количество его рейтинговых баллов^[11] в базе данных «Оценка социального рейтинга».

Баллы не определяются автоматическим путем: чтобы получить льготы на медицинское обслуживание^[12], необходимо обратиться с заявлением в Агентство социальных услуг^[13], по месту регистрации, затем, в течение месяца семью посетит социальный агент, который заполнит специальную декларацию, где укажет доход семьи, наличие подсобного хозяйства и т.д.

В универсальной программе участвуют как государственные, так и коммерческие медицинские учреждения, получающие компенсации из бюджета^[14] за каждого пациента льготной категории.

Лицам, чей годовой доход превышает 40 000 лари, бесплатные медицинские услуги недоступны, также не покрываются расходы на медицинское обслуживанием лицам, с годовым доходом менее 40 000 лари (12 000 евро), но более 12 000 лари (3500 евро), если у них имеется полис частного медицинского страхования.

3. Первичная медико-санитарная помощь

Первичная медико-санитарная помощь включает в себя услуги фельдшерских пунктов, кабинетов семейных врачей или терапевтов. Услуги, относящиеся к первичной медико-санитарной помощи, в городах представляют центры семейной медицины, в селах эту функцию выполняет институт семейных врачей.

Первичное медико-санитарное обслуживание в сельской местности, преимущественно, находится в руках индивидуальных предпринимателей, которые получают субсидии из государственного бюджета, для обеспечения сельского населения медицинской помощью.

В рамках минимального пакета универсальной программы здравоохранения, первичная медико-санитарная помощь лицам, не имеющим полиса частного медицинского страхования, оказывается за счет бюджетных средств. Право на получение минимального объема бесплатной медицинской помощи имеют также иностранцы, имеющие вид на жительство в Грузии. Иностранцам, не имеющим вида на жительство, первичная медико-санитарная помощь предоставляется на платной основе.

Медицинские услуги^[16], входящие в объем первичной медико-санитарной помощи:

• консультация врача;
• малые хирургические операции (зашивание ран, удаление бородавок, абсцессов и т.д.);
• накладывание гипса при несложных переломах;
• диагностические исследования: ЭКГ, измерение давления, аудиограмма, анализы крови и мочи, пробы на аллергию, анализы мазков (горло, влагалище);
• вакцинация населения.

Центр семейной медицины предусматривает работу команды, в которую входят врач-терапевт или семейный врач, медицинская сестра, патронажная сестра, акушерка и регистратор. В небольших районных центрах и селах существенно не хватает среднего медицинского персонала (медицинских сестер, акушерок), поэтому, зачастую, в фельдшерском пункте или кабинете семейного врача может предоставлять услуги только фельдшер или врач. Плотность сестринского и акушерского персонала в Грузии на 1000 человек населения составляет 5,2^[17] (в Германии эта цифра достигает 13,5^[18] в России – 4,5^[19]).

Для получения медицинских услуг необходимо зарегистрироваться в медицинском учреждении по месту жительства / регистрации. Без направления от врача первичной медико-санитарной службы лицам, участвующим в государственной универсальной программе, нельзя пройти бесплатное обследование / лечение в медицинском учреждении второго / третьего уровня.

Выбрать семейного врача, ознакомиться с отзывами и ценами на услуги можно на сайтах tsamali.ge^[20] и doctors.ge^[21].

К популярным центрам семейной медицины относятся следующие медицинские учреждения:

• «Therapiehaus»^[22] г. Тбилиси;
• «Medicalhaus»^[23] г. Тбилиси;
• «Family doctor»^[24] г. Тбилиси;
• Кутаисский региональный учебный центр семейной медицины им. Д. Назаришвили^[25];
• Батумская республиканская больница^[26].

4. Медицинские услуги второго уровня

Медицинские услуги второго уровня оказываются в поликлиниках и многопрофильных медицинских учреждениях, которые предоставляют амбулаторные и стационарные услуги, проводят лабораторно-диагностические исследования. Услуги второго уровня включают в себя:

• медицинские услуги терапевтического профиля:
  • дневной стационар;
  • круглосуточный стационар;
  • отделения гастроэнтерологии, нефрологии, неврологии, инфекционных и венерических заболеваний, пульмонологии, дерматологии, онкологии, гинекологии;
  • отделение интенсивной терапии;
  • реанимацию.
• медицинские услуги хирургического профиля:
  • дневной стационар;
  • круглосуточный стационар;
  • отделения общей хирургии, урологии, пластической хирургии, челюстно-лицевой хирургии, офтальмологии, отоларингологии, детской хирургии, онкологии, анестезиологии, гинекологии;
• акушерское отделение для беременных с умеренным акушерским риском;

К медицинским учреждениям второго уровня также относятся психиатрические больницы.

К наиболее популярным медицинские учреждения второго уровня:

• Поликлиника № 1^[27] г. Тбилиси;
• Батумская поликлиника № 4^[28] г. Батуми;
• «Медицинский центр моряков»^[29] г. Батуми;
• Кутаисская многопрофильная поликлиника № 4^[30] г. Кутаиси;
• Детская поликлиника № 21^[31] г. Тбилиси.

5. Медицинские услуги третьего уровня

Медицинские услуги третьего уровня – специализированные узкопрофильные медицинские учреждения (кардиоцентры, центры нейрохирургии, трансплантологии, ожоговые центры, отделения акушерства третьего уровня), где проводятся сложные виды высокоточной диагностики, оказывается медицинская помощь в случае тяжелых или орфанных заболеваний, проводятся сложные хирургические операции.

Лицам, которые имеют право на получение льготной медицинской помощи, в рамках государственной программы «Всеобщее здравоохранение», необходимо обращаться к специалистам третьего уровней только по направлению семейного врача или врача-терапевта.

Медицинская помощь третьего уровня может не покрываться в рамках полиса добровольного медицинского / туристического страхования. Более подробную информацию о страховом покрытии можно получить в страховой организации, с которой заключен договор страхования.
Наиболее известные медицинские центры Грузии, предоставляющие услуги третьего уровня:

• Медицинская экосистема «Pineo»^[32] (г. Тбилиси);
• Тбилисская центральная больница^[33] (г. Тбилиси);
• Медицинский центр «Открытое сердце»^[34] (г. Тбилиси);
• Международная клиника эстетической инновации «Меди»^[35] (г. Кутаиси);
• Многопрофильная клиника «Эвекс»^[36] (г. Тбилиси);
• Многопрофильная клиника «Аверси»^[37] (г. Тбилиси);
• Многопрофильная клиника «Джерарси»^[38] (г. Тбилиси);
• Многопрофильная клиника «Карапс Медлайн»^[39] (г. Тбилиси);
• Многопрофильная клиника «Иннова»^[40] (г. Тбилиси);
• «Центр болезней сердца и кровеносных сосудов им. Нодара Бохуа»^[41] (г. Тбилиси);
• «Американский медицинский центр»^[42] (г. Батуми).

Как правило, многопрофильные центры и клиники включают в себя все три уровня медицинского обслуживания.

Во всех медицинских учреждениях есть англоязычный персонал, в некоторых клиниках работают русскоязычные врачи. С отзывами о медицинских учреждениях и врачах можно ознакомиться на сайте СПР^[43].

6. Неотложная и скорая помощь

Скорая и неотложная помощь в Грузии организована с учетом быстрого физического доступа к медицинским учреждениям второго и третьего уровня от места пребывания больного, включая труднодоступные горные районы. Скорая помощь обязана, в течение 30 минут, принять и перевезти пациента в медицинское учреждение. Услуги неотложной первичной медико-санитарной помощи оказываются больному на месте бригадой медиков.

В каждом областном центре, на базе областной больницы, функционирует Центральный узел связи, который принимает вызовы и направляет машины скорой помощи. Вызвать скорую помощь можно по номеру 112. Главным управлением служб скорой и неотложной помощи является Центр неотложной медицинской помощи^[44], находящийся в г. Тбилиси.

Иностранцам, имеющим вид на жительство, вне зависимости от статуса в системе страхования, скорая и неотложная медицинская помощь, необходимая для устранения угрозы жизни, предоставляется бесплатно, в рамках минимального пакета универсальной государственной программы. Дальнейшее лечение в медицинском учреждении второго или третьего уровня оплачивается за счет собственных средств пациента, в рамках полиса добровольного медицинского / туристического страхования или финансируется государством, если иностранец относится к одной из льготных категорий населения.

Иностранцы, не имеющие вида на жительство, могут получить услуги скорой и неотложной помощи только за счет собственных средств или полиса медицинского / туристического страхования.

7. Как записаться на прием к врачу-терапевту или семейному врачу

Для получения первичной медико-санитарной помощи необходимо обратиться в фельдшерский пункт, поликлинику или больницу общего профиля. Для лиц, имеющих право на получение бесплатных медицинских услуг, в рамках универсальной программы «Всеобщее здравоохранение», важным аспектом является место регистрации, так как первичная помощь предоставляется по месту жительства.

Услуги платной медицины не ограничивают пациента в выборе медицинского учреждения, записаться на прием к врачу можно по телефону или в формате онлайн. Лица, имеющие полис добровольного медицинского / туристического страхования, для получения медицинских услуг, должны связаться с контактным центром страховой компании, по телефонам, указанным в договоре страхования.

Для получения медицинских услуг второго и третьего уровня, полностью или частично финансируемых государством, необходимо иметь направление от семейного врача или терапевта.

8. Лабораторные и инструментальные исследования

Лабораторные и инструментальные исследования можно пойти в большинстве многопрофильных учреждений и в отдельных лабораториях, таких как, например:

• Медицинский центр «Цито»^[47] (г. Тбилиси);
• ЗАО «Приват»^[48] (г. Тбилиси) – предлагает услуги лабораторно-инструментальных анализов на дому;
• Инструментальные исследования «Мрчевели»^[49] (г. Тбилиси).

9. Примерная стоимость медицинских услуг в Грузии

Ориентировочная стоимость некоторых медицинских услуг в Грузии:

• прием и консультация врача - от 20 до 40 лари (6 – 12 евро);
• МРТ – от 150 до 300 лари (45 – 90 евро);
• УЗИ – от 80 до 150 лари (25 – 45 евро);
• удаление аппендицита – от 770 до 2500 лари (230 – 740 евро)
• пребывание в больнице (стоимость палаты в сутки) – от 50 до 250 лари (14 – 75 евро).

Существует ряд клиник, предлагающих комплексные программы обслуживания на год, например «Американский медицинский центр» в г. Батуми предлагает следующие пакеты медицинских услуг:

• ведение беременности – 920 долларов;
• «Здоровье и забота» - 1200 долларов;
• «Женское здоровье» - 215 долларов и т.д.

Комплексные пакеты также предлагают стоматологические клиники, ориентировочная стоимость полного обслуживания на год варьируется от 1000 до 4000 евро.

В 2024 году в Грузии были предприняты меры для снижения стоимости ряда лекарственных препаратов, что привело к удешевлению цен на определённые медикаменты более чем на 40%. Эти изменения стали следствием комплексным реформам в сфере регулирования цен и импорта лекарств, а также за счёт расширения доступности дженериковых препаратов на внутреннем рынке.
Для достижения этой цели с января была внедрена система референтных цен, которая ограничивает максимальную стоимость ряда медикаментов, что позволяет предотвратить необоснованные наценки. Первоначально референтные цены охватили лекарства для лечения хронических и онкологических заболеваний, с постепенным расширением на рецептурные и безрецептурные препараты в течение года^[59].

10. Вакцинация

Прививки, которые являются обязательным в Грузии:

• противотуберкулезная;
• вакцинация против гепатита В;
• против дифтерии, столбняка, полиомиелита, коклюша, гемофильной палочки;
• против кори, краснухи, оспы;
• против пневмококковой инфекции;
• против ротавирусной инфекции;
• против вируса папилломы человека.

Вакцинация детей и взрослых, пользующихся минимальным объемом медицинских услуг универсальной государственной программы, осуществляется бесплатно. При этом, многие родители отдают предпочтение платным, более очищенным, вакцинам, стоимость которых варьируется от 140 до 450 лари (40 – 130 евро).

11. Стоматология в Грузии

Стоматологические услуги не включены в государственную универсальную программу «Всеобщее здравоохранение» и предоставляются населению Грузии на платной основе. Получить стоматологическую помощь можно в стоматологических кабинетах, стоматологических клиниках, государственных поликлиниках и многопрофильных медицинских учреждениях.

В Грузии активно развивается стоматологический туризм, приоритетом которого является доступность цен на услуги и высокое качество обслуживания. Некоторые стоматологические клиники имеют собственные гостиницы, для удобства приезжих пациентов (например, стоматологическая клиника «Элит»^[52] в г. Тбилиси).

Многие стоматологические медицинские учреждения предлагают своим пациентам приобретать годовой абонемент на обслуживание, стоимость которого варьируется от 1000 до 5000 лари (300 – 1500 евро), в зависимости от перечня услуг, предоставляемых по договору.
Ориентировочные цены на стоматологическое обслуживание в Грузии:

• лечение кариеса – от 50 до 150 лари (15 – 45 евро);
• отбеливание зубов – от 50 до 100 лари (15 – 30 евро);
• местная анестезия – от 16 лари (5 евро);
• комплексное лечение десен – от 300 до 500 лари (90 – 150 евро);
• художественная реставрация зуба – от 350 лари (100 евро);
• установка имплантата – от 1000 лари (300 евро).

Наиболее популярные стоматологические медицинские учреждения Грузии:

• стоматологическая клиника «NovaDent»^[53] г. Тбилиси;
• Многопрофильная клиника «Evex»^[54] г. Тбилиси;
• стоматологическая клиника «DreamDental»^[55] г. Тбилиси;
• Многопрофильная клиника «Меди»^[56] г. Кутаиси;
• стоматологические клиники «NewDent»^[57] в г. Тбилиси, г. Кутаиси, г. Батуми, г. Поти.

Для выбора стоматологического медицинского учреждения можно воспользоваться сайтом hotsale.ge^[58], где собрана информация о скидках, предоставляемых стоматологическими клиниками Грузии, ценах и промокодах.

Стоматологическая помощь может не покрываться (или покрываться минимально) в рамках полиса добровольного медицинского / туристического страхования. Перед заключением договора страхования рекомендуется уточнить у страховой организации какой лимит страховой суммы установлен на стоматологические услуги и можно ли включить данный вид услуг, как дополнительную опцию.

12. Ссылки

1. Международный статистический агрегатор Knoema.com
2. Постановление Правительства Грузии «Об утверждении Государственной концепции системы здравоохранения Грузии на 2014-2020 годы «Всеобщее здравоохранение и управление качеством для защиты прав пациентов»
3. Государственная программа всеобщего здравоохранения
4. Закон Грузии «О здравоохранении»
5. Агентство социальных услуг
6. Онлайн-журнал «GIG»  (интервью заместителя Министра здравоохранения)
7. Краткий обзор системы здравоохранения Грузии
8. Министерство здравоохранения
9. Национальный центр контроля заболеваний и общественного здоровья
10. Агентство государственного урегулирования медицинской деятельности
11. Центр экстренной координации и экстренной помощи
12. Модуль первичной медико-санитарной помощи
13. Государственная универсальная программа всеобщего здравоохранения
14. Приказ министра Грузии «Об утверждении формы заявления, порядке его приема и регистрации, связанных с регистрацией, аннулированием регистрации и переоценкой (проверкой) социально-экономического положения в единой базе данных социально незащищенных семей»
15. Портал электронных заявок My.gov.ge
16. Национальный календарь профилактических прививок
17. Каталог организаций Грузии