Система здравоохранения в Италии

В Италии функционирует национальная система здравоохранения (Servizio Sanitario Nazionale – SSN), в рамках которой граждане и законные резиденты могут получить бесплатную медицинскую помощь. В Италии также существуют частные медицинские учреждения, которые предоставляют услуги на платной основе или в рамках программ частного медицинского страхования.

В данной публикации рассмотрены особенности системы здравоохранения Италии, описаны различия государственного и частного медицинского обслуживания, а также освещены способы регистрации в системе здравоохранения Италии для иностранцев.

1. Система здравоохранения Италии

Национальная система здравоохранения^[1] (Servizio Sanitario Nazionale – SSN) является основным государственным поставщиком медицинских услуг в Италии.

Услуги, предоставляемые SSN, доступны всем гражданам и законным резидентам Италии и, как правило, являются бесплатными или сравнительно недорогими.

Медицинское обслуживание в рамках Servizio Sanitario Nazionale включает доступ к врачам общей практики, лечение в государственных больницах, услуги скорой помощи, бесплатные или льготные лекарства, проведение лабораторных исследований и др.

Жители Италии также могут заключить договор частного медицинского страхования для получения услуг в частных медицинских учреждениях.

1.1 Servizio Sanitario Nazionale

Национальная система здравоохранения Италии (Servizio Sanitario Nazionale – SSN) была учреждена в 1978 году и функционирует до сих пор. Именно благодаря работе SSN Италия получает высокие оценки^[2] в мировых рейтингах здравоохранения.

Всемирная организация здравоохранения^[3] (ВОЗ) ставит SSN на второе место в мире после системы здравоохранения Франции. Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) неизменно отмечает Италию среди стран с высокой продолжительностью жизни (81,9 года для мужчин и 85,9 года для женщин) и низкими расходами на здравоохранение. Технические подробности об итальянской системе здравоохранения можно найти в отчёте^[4] об организации и финансировании служб общественного здравоохранения Италии.

1.2 Особенности работы SSN

Работа SSN координируется министерством здравоохранения Италии^[5] (Ministero della Salute).Несмотря на то что государственная система здравоохранения представлена во всех регионах Италии и позволят получать общую медицинскую помощь всем жителям страны, в стране наблюдается проблема неравномерного качества предоставляемых услуг.

В то время как медицинское обслуживание в Риме (Roma) и Милане (Milano) отличается высоким уровнем и эффективностью, в южных регионах отмечается более низкий уровень развития системы здравоохранения. По причине таких региональных различий Италия занимает только 20-е место в Европейском индексе^[6] потребителей товаров для здоровья за 2018 год.

После эпидемии Covid-19, актуализировавшей проблемы неравномерного распределения качества медицинских услуг, министерство здравоохранения разработало меры, направленные на оптимизацию работы служб общественного здравоохранения на местном уровне^[7].

При этом следует учитывать, что в настоящий момент в некоторых регионах количество пациентов существенно превышает количество врачей. Государственные медицинские учреждения (medico di base), как правило, не работают по предварительной записи: пациентов принимают в порядке живой очереди, поэтому кабинеты врачей часто переполнены. Время ожидания приема у специалиста может достигать нескольких месяцев.

Одна из причин данной проблемы заключается в том, что пациенты из южных регионов, столкнувшись с неудовлетворительным качеством местных государственных медицинских учреждений, едут на север в поисках более качественного и быстрого обслуживания. Из-за этого на севере пациенты часто сталкиваются с большими очередями, поскольку медицинские учреждения (неофициально) обслуживают более одного региона.

2. Для кого доступна государственная система здравоохранения Италии

Для получения доступа к медицинским услугам государственной системы здравоохранения Италии необходимо зарегистрироваться в ней и получить медицинскую карту SSN^[8] (tessera sanitaria).

Регистрация доступна для всех граждан страны и лиц, имеющих вид на жительство в Италии.

2.1 Здравоохранение для иностранцев в Италии

Граждане Европейского Союза (ЕС) или Европейской ассоциации свободной торговли (ЕАСТ), пребывающие в Италии менее трёх месяцев, могут получить доступ к государственной системе здравоохранения при наличии Европейской карты медицинского страхования^[9] (European Health Insurance Card – EHIC).

Граждане третьих стран, пребывающие в Италии краткосрочно (т.е. без получения вида на жительство), могут воспользоваться услугами государственных медицинских учреждений Италии только при наличии полиса частного медицинского / туристического медицинского страхования, действительного в течение всего срока пребывания в стране.

К международным компаниям, предоставляющим планы страхования в Италии для иностранцев, относятся:

• Евроинс
• Cigna Global
• Allianz Care^[10]
• AXA Global Healthcare^[11]
• Bupa Global^[12]
• Now Health International^[13]
• GeoBlue^[14]
• Aetna International^[15]
• International Citizens Insurance^[16]
• IMG Global^[17]
• Globality Health^[18]

Граждане третьих стран, планирующие получать в Италии вид на жительство, также должны иметь полис медицинского страхования, действующего на территории страны в течение планируемого срока обработки заявления на вид на жительство. Кроме того, документ, подтверждающий наличие полиса медицинского страхования, необходимо предъявить в течение восьми дней по прибытии в Италию в полицейский участок по месту жительства (наряду с другими документами, необходимыми для временной регистрации).

Некоторые страны имеют взаимные соглашения с Италией, что позволяет их гражданам получать неотложные медицинские услуги без полиса частного медицинского / туристического страхования:

• Аргентина
• Австралия
• Босния и Герцеговина
• Бразилия
• Кабо-Верде (временно приостановлено)
• Македония
• Монако
• Черногория
• Сан-Марино
• Сербия
• Тунис
• Ватикан

3. Как иностранным гражданам зарегистрироваться в системе здравоохранения Италии

Иностранцы, имеющие вид на жительство в Италии, могут зарегистрироваться для получения государственной медицинской помощи через местный орган здравоохранения (Azienda Sanitaria Locale – ASL).

Граждане ЕС / ЕАСТ могут зарегистрироваться в SSN сразу по прибытии в Италию, даже при отсутствии вида на жительство.

Для регистрации необходимо подготовить следующие документы:

• действительное удостоверение личности (например, паспорт);
• вид на жительство (для граждан стран, не входящих в ЕС / ЕАСТ);
• налоговый номер (Codice Fiscale), выданный Министерством финансов Италии (Il Ministero delle Finanze);
• адрес места жительства в Италии;
• сведения о трудоустройстве (если применимо);
• свидетельство о семейном положении (certificato di stato di famiglia) для регистрации в системе SSN членов семьи, находящихся на иждивении (если применимо).

Лица, зарегистрированные в SSN, должны осуществлять ежегодные фиксированные взносы.

Размер взносов зависит от уровня дохода:

• при доходе до 20 658,28 евро – 7,5%;
• при доходе от 20 658,28 до 51 645,69 евро: 7,5% от суммы 20 658,28 евро плюс 4% от суммы, более 20 658,28 и менее 51 645,69 евро;
• лица с низким доходом освобождаются от уплаты ежегодных взносов.

Низкий доход определяется следующим образом:

• 8.263,31 евро – для одиноко живущих людей;
• 11.362,05 евро – для людей с финансово зависимым партнёром (супруг / супруга);
• при наличии ребёнка лимит повышается на 516,46 на каждого ребёнка.

Например, в семью N входит работающий супруг, а также нетрудоустроенная супруга и двое детей. Ежегодный взнос потребуется, если семейный доход превысит 12.394,97 евро.

Если зарегистрированное лицо трудоустроено в Италии, взносы осуществляются работодателем. После регистрации заявитель получает карту tessera sanitaria по почте. Карту необходимо продлевать ежегодно в местном отделении ASL.

4. Стоимость медицинских услуг в государственных учреждениях

SSN финансируется за счёт национальных и региональных налогов. Кроме того, национальная система здравоохранения использует «систему доплат» для распределения затрат между SSN и пациентом. Сумма доплаты обычно является сравнительно небольшой – процент, который должен внести пациент, варьируется в зависимости от региона и типа лечения. Дети, пожилые люди, беременные женщины и пациенты с хроническими заболеваниями, а также лица с низким уровнем дохода, как правило, освобождаются от доплат.

К бесплатным услугам обычно относятся:

• посещение врача общей практики;
• пребывание в больнице в связи с хирургическим вмешательством или серьезными заболеваниями;
• неотложная помощь и вакцинация.

Как правило, доплата со стороны пациента требуется при оказании следующих услуг:

• диагностические процедуры;
• лабораторные исследования;
• покупка рецептурных препаратов;
• некоторые виды специализированного лечения.

К услугам, полностью оплачиваемым пациентом, относятся:

• не экстренная стоматологическая помощь;
• второстепенные специализированные процедуры;
• косметическая хирургия и так далее.

4.1 Покупка лекарств в Италии

В большинстве аптек (farmacia) Италии можно приобрести как рецептурные препараты, так и лекарства, отпускаемые без рецепта. В аптеках работают квалифицированные фармацевты, часто они могут дать покупателю медицинскую рекомендацию по выбору лекарства.

Большая часть (около 69%) рецептурных лекарств в Италии относятся к категории льготных: в зависимости от типа лекарства пациент оплачивает 10–50% стоимости препарата.

Компенсация за лекарства, отпускаемые без рецепта, не предусмотрена.

Более подробную информацию о ценах на лекарства можно найти на сайте Итальянского агентства по лекарственным средствам^[19] (AIFA).

Большинство аптек в Италии работают с 9:00 до 19:30 с перерывом на обед в промежуток с 12:30 до 15:30. В крупных городах часто можно найти круглосуточные аптеки. Более подробную информацию о местных аптеках можно узнать в отделении ASL^[20].

5. Частное медицинское обслуживание в Италии

Несмотря на то что услуги государственной системы здравоохранения Италии предоставляются на бесплатной основе как для итальянцев, так и для жителей-эмигрантов, большинство иностранцев и многие итальянцы^[21] пользуются услугами частного здравоохранения.

К преимуществам частного сектора здравоохранения относятся более широкий выбор врачей, специалистов и методов лечения, а также менее длительно время ожидания приёма врача-специалиста, а также возможность получения обслуживания на английском языке. В 2021 году на частное здравоохранение в Италии было потрачено около 41 миллиарда евро^[22], что составляет почти четверть всех расходов на здравоохранение.

Некоторые поставщики услуг также имеют соглашения (Privato Convenzionato) с SSN, согласно которым частные процедуры доступны владельцам медицинской карты SSN (tessera sanitaria) бесплатно или по льготным тарифам.

Ниже приведены ориентировочные цены за основные услуги в частных медицинских учреждениях:

Стоимость частного медицинского страхования в Италии может варьироваться от 500 до 3000 евро в год.

Во многих случаях медицинское страхование оплачивается работодателем при трудоустройстве.

Следует учитывать, что стоимость частного медицинского страхования не вычитается из налогооблагаемой базы.

6. В случае чрезвычайной ситуации

В случае чрезвычайной ситуации в Италии можно связаться со службой экстренной помощи по номеру 118 (на итальянском языке) или 112 (общеевропейский номер, на английском языке). Иностранцам также рекомендуется заранее выяснить телефонный номер посольства или консульства своей страны для звонка в случае чрезвычайной ситуации.

Следует учитывать, что время ожидания машин скорой помощи в сельской местности может быть достаточно длительным.

По возможности рекомендуется обратиться в отделение неотложной помощи ближайшей больницы (pronto soccorso). Все иностранцы в Италии имеют право на экстренную медицинскую помощь, независимо от наличия полиса медицинского страхования.

Однако следует учитывать, что при отсутствии tessera sanitaria или частной медицинской страховки пациент несёт ответственность за любые расходы, связанные с лечением.

7. Ссылки

1. Министерство здравоохранения Италии
2. Национальная служба здравоохранения
3. Портал Doctors in Italy
4. Карта поставщиков услуг по абортам в Италии
5. Реестр страховых организаций Италии