Медицинская страховка в Казахстане

Иностранцы, временно или постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, имеют право на получение медицинской помощи на бесплатной и платной основе. Иностранные работники в Казахстане обязаны иметь медицинскую страховку, лица не имеющие вида на жительсво в Казахстане, не могут претендовать на бесплатное медицинское обслуживание в рамках обязательного медицинского социального страхования всех трудящихся.

Получение медицинских услуг в Казахстане

Иностранцы в Казахстане, в зависимости от их правового статуса, могут получать медицинскую помощь следующим образом:

• бесплатно, в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;
• бесплатно, в рамках обязательного социального медицинского страхования;
• бесплатно, в рамках оказания экстренной и неотложной помощи;
• в рамках полиса добровольного медицинского страхования;
• за счет собственных средств.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) доступен иностранцам, имеющим вид на жительство в Казахстане, с 01.01.2018 года. Он включает в себя:

• скорую и неотложную помощь, в том числе с привлечением авиации, в случаях, если невозможно оказать квалифицированную помощь по месту нахождения пациента;
• первичную медико-санитарную помощь:
  • диагностику и лечение наиболее распространенных заболеваний;
  • профилактические осмотры;
  • иммунизацию;
  • наблюдение за беременными и сопровождение в послеродовом периоде;
• специализированную помощь в амбулаторных условиях:
  • профилактика и диагностика ВИЧ, туберкулеза;
  • медицинская помощь при травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;
  • диагностика и лечение социально значимых заболеваний (с перечнем заболеваний можно ознакомиться по ссылке>>);
  • диагностика и лечение хронических заболеваний;
• специализированную помощь в стационарозамещающих условиях:
  • лечение социально значимых заболеваний;
  • услуги стационара на дому, при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической обстановки в стране;
  • лечение хронических заболеваний;
• специализированную помощь в стационаре:
  • пребывания в изоляции и лечение паразитарных или инфекционных заболеваний;
  • в экстренной форме;
  • в плановой форме;
• медицинскую реабилитацию:
  • больных туберкулезом;
  • при лечении основного заболевания;
• паллиативную медицинскую помощь;
• обеспечение препаратами крови;
• обеспечение лекарственными препаратами при оказании скорой помощи или первичной медико-санитарной помощи, в случае лечения заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки.

Бесплатная медицинская помощь для иностранцев без вида на жительство в Казахстане

Иностранцы, временно пребывающие в Казахстане, имеют право на получение ГОБМП только в случае необходимости лечения острых заболеваний, представляющих опасность для окружающих, с перечнем заболеваний можно ознакомиться по ссылке>>.

Экстренная и неотложная помощь в Казахстане предоставляется бесплатно для всех категорий населений, на этапе устранения угрозы жизни. Последующее лечение, необходимое больному, для иностранцев, имеющих вид на жительство, осуществляется в рамках ГОБМП и ОСМС (при наличии), иностранцы без вида на жительство оплачивают лечение самостоятельно или в рамках страхового покрытия полиса добровольного медицинского (ДМС) или медицинского / туристического страхования.

Обязательное социальное медицинское страхование

С 2020 года в Республике Казахстан начато внедрение системы обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Данный вид страхования распространяется на граждан Казахстана, иностранцев, имеющих вид на жительство и трудовых мигрантов из стран Евразийского экономического союза^[2] (России, Армении, Беларуси, Кыргызстана).

Иностранцы, имеющие вид на жительство, официально трудоустроенные в Казахстане, обязаны оплачивать взносы в Фонд медицинского страхования. Размер взносов составляет 1% от заработной платы (отчисления в Фонд медстрахования осуществляет работодатель) и 5% от минимальной заработной платы (с 01.01.2022 это 3000 тенге – 6,16 евро), в случае, если иностранец является частным предпринимателем. Взносы, уплаченные за 12 месяцев, гарантируют иностранцам получение полиса ОСМС и расширенный набор бесплатной медицинской помощи, помимо гарантированного государственного объема бесплатной медицинской помощи. Если взносы перечислялись менее, чем 12 месяцев или имеется перерыв в отчислениях, статус «застрахованный» иностранцам не присваивается.

Пенсионеры, постоянно проживающие на территории Казахстана, но не имеющие гражданства, могут самостоятельно уплачивать взносы в Фонд социального страхования, так как они не попадают в льготные категории, за которых ОСМС выплачивает государство.

Полис обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) дает право на получение более широкого спектра медицинских услуг (в сравнении с гарантированным объемом), но не покрывает расходы на стоматологические услуги (кроме острой боли и экстренной хирургии), ряд лабораторных и высокоточных инструментальных исследований и другие виды специализированной медицинской помощи. Иностранцам, пребывающим на территории Казахстана, рекомендуется приобрести полис добровольного медицинского страхования (ДМС) или полис медицинского / туристического страхования.

Иностранцы, официально трудоустроенные в Казахстане, но не имеющие вида на жительство, не могут получать медицинские услуги в рамках ОСМС (исключение – работники из стран ЕАЭС). Иностранцам, не имеющим ВНЖ, для трудоустройства и получения медицинской помощи необходимо оформить полис добровольного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование в Республике Казахстан

Для иностранных граждан доступны следующие программы добровольного медицинского страхования:

• для корпоративных клиентов (добровольное страхование юридических лиц );
• добровольное медицинское страхование и медицинское / туристическое страхование для физических лиц.

Корпоративное медицинское страхование

Самым популярным видом добровольного медицинского страхования в Республике Казахстан является корпоративное страхование, когда предприятия заключают договор о медицинском страховании своих работников. Оплата полиса корпоративного медицинского страхования может осуществляться одним из следующих способов:

• юридическое лицо заключает договор со страховой компанией и оплачивает страховую премию за весь штат работников;
• страховая премия оплачивается работодателем частично, остальную сумму вносит работник;
• страховая премия вычитается из заработной платы работников.

Размер страховой премии, как и страховая сумма, вычисляются, исходя из размера годового фонда оплаты труда предприятия.

Полис корпоративного медицинского страхования приобретается, как правило, на год. В случае увольнения работника, действие страховки прекращается.

Программы страхования могут быть разными (стандартные, расширенные), выбор опций, включенных в полис, как правило, осуществляется страхователем (работодателем) и работники не имеют возможности включить дополнительные риски.

Набор опций в полисах корпоративного страхования может включать в себя те виды услуг, которые положены работникам и в рамках обязательного социального медицинского страхования. Преимуществом страхования, в этом случае, является скорость предоставления медицинской помощи, организованное проведение профилактических осмотров в медицинских учреждениях, с которыми заключила договор страховая организация.

Расширенные программы страхования могут включать в себя услуги педиатра для предоставления медицинской помощи детям работников, вакцинацию от гриппа, лекарственное обеспечение, в случае заболевания, различные виды стоматологической помощи (например, программа корпоративного страхования от СК «Евразия»^[3]).

Добровольное медицинское страхование и медицинское / туристическое страхование для физических лиц

Добровольное медицинское страхование не пользуется большой популярностью среди граждан Казахстана, так как государственные программы по предоставлению бесплатных медицинских услуг (ГОБМП и ОСМС) позволяют получать различные виды медицинской помощи на бесплатной основе. Однако, иностранцам, пребывающим на территории Казахстана, медицинские услуги, в рамках государственных гарантий, могут быть недоступны, в связи с этим иностранным гражданам рекомендуетс оформить полис добровольного медицинского или медицинского / туристического страхования.

Оформить полис ДМС можно в Республике Казахстан или в стране гражданства / постоянного проживания иностранца. Заключая договор о медицинском страховании с казахстанской страховой компанией, рекомендуется обратить внимание на предоставление такой услуги, как покрытие расходов на медицинскую эвакуацию / репатриацию в страну постоянного проживания. Если такой риск не покрывается, рекомендуется оформить дополнительный полис или заключить договор медицинского / туристического страхования в стране гражданства / постоянного проживания.

Полис добровольного медицинского страхования можно приобрести у следующих казахстанских страховых организаций:

• СК «Centras Insurance»^[4];
• СК «НСК»^[5];
• СК «Коммекс»^[6].

Иностранцы могут оформить полис медицинского / туристического страхования в стране гражданства / постоянного проживания до въезда в Казахстан. Необходимо учесть, что действие полиса туристического / медицинского страхования прекращается, в случае получения иностранцем вида на жительство в Республике Казахстан (исключением из правил являются иностранные студенты, обучающиеся на территории Казахстана).

Если иностранец выезжает в Казахстан с целью трудоустройства, стоимость полиса медицинского / туристического страхования зависит от профессиональной деятельности работника - если деятельность застрахованного связана с повышенным риском, могут применяться повышающие коэффициенты.

Срок действия договора страхования может варьироваться от 1 до 365 дней, в зависимости от срока пребывания иностранца на территории Казахстана. Рекомендуемая страховая сумма составляет 30 000 евро.

В полис медицинского / туристического страхования можно включить дополнительные опции, такие как визит третьего лица, в случае заболевания застрахованного, сопровождение и эвакуация детей и т.д.

Программы медицинского / туристического страхования иностранцам, выезжающим в Казахстан, предлагают следующие страховые организации:

• СК «Euroins»;
• СК «Согласие»;
• СК «Allianz»;
• СК «Сберстрахование»;
• СК «Иногосстрах».

Добровольное медицинское страхование для иностранных работников / трудовых мигрантов

Особенность трудоустройства иностранцев заключается в том, что работодатель не обязан оплачивать взносы в Фонд социального страхования за тех работников, которые не имеют вида на жительство в Республике Казахстан (кроме граждан стран-участниц ЕАЭС), поэтому трудовые мигранты не могут получить доступ к медицинским услугам в рамках ОСМС.

Иностранный работник, за которого работодатель не осуществляет отчислений в Фонд социального страхования, для трудоустройства должен самостоятельно оформить полис добровольного медицинского страхования. Для возмещения расходов на лечение производственных травм / заболеваний необходимо указать в договоре страхования профессию / вид деятельности.

Страхование иностранных работников от несчастных случаев

При необходимости возмещения убытков, в случае причинения вреда жизни или здоровью работника, при исполнении трудовых обязанностей, трудовые мигранты пользуются теми же правами, что и местные работники, независимо от того, оплачиваются ли за них взносы в Фонд социального страхования (ст. 88 Трудового кодекса Республики Казахстан^[8], Закон Республики Казахстан «Об обязательном страховании гражданско-правовой ответственности работодателя за причинение вреда жизни и здоровью работника при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей»^[9]).

В соответствии с законодательством Казахстана, страхование работников от несчастных случаев заключается на год (для трудовых мигрантов предусмотрены возможности заключения договора страхования на срок, менее года). Страховую премию оплачивает работодатель, исходя из размера годового фонда оплаты труда. Возмещение расходов, при наступлении страхового случая, осуществляется в рамках договора страхования. Если страховая сумма не покрывает фактический размер вреда, разницу обязан возместить работодатель.

Страхование от несчастных случаев на производстве покрывает следующие риски:

• смерть работника;
• утрата профессиональной трудоспособности;
• профессиональное заболевание.

Полис страхования от несчастных случаев на производстве позволяет работнику получить денежную компенсацию, пропорциональную полученным травмам / увечьям. В случае смерти работника, вследствие несчастного случая на производстве, страховая сумма, в виде аннуитетных выплат (регулярных выплат в пределах страховой суммы) выплачивается выгодоприобретателям (семье) на протяжении срока, указанного в договоре страхования. Также предусмотрены расходы на погребение в размере ста месячных расчетных показателей (в 2022 году – 306300 тенге (625 евро)).

В случае утраты работником трудоспособности на один год и более страховая компания осуществляет аннуитетные выплаты на протяжении всего срока нетрудоспособности (максимум до наступления пенсионного возраста).

В случае отсутствия договора об обязательном страховании от несчастных случаев на производстве, вред, причиненный жизни или здоровью работника, в полном объеме возмещается работодателем.

Как получить медицинскую помощь в рамках обязательного социального медицинского страхования

Иностранцы, имеющие вид на жительство, имеющие статус «застрахованный» и оплачивающие взносы в Фонд социального медицинского страхования, а также льготные категории иностранцев (беременные, дети до 1 года, инвалиды) могут получать бесплатную медицинскую помощь в государственных и коммерческих медицинских учреждениях, работающих в системе ОСМС.

Для обращения в медицинское учреждение любого уровня необходимо прикрепиться к учреждению, предоставляющему первичную медицинскую помощь (амбулатория, фельдшерский пункт, участковый врач в поликлинике и т.д.) по месту жительства / регистрации иностранца. Медицинская помощь, в рамках ОСМС, предоставляется бесплатно и включает в себя прием и консультации специалистов, диагностические услуги, лечение в стационаре и т.д. С полным перечнем услуг, предоставляемых по системе ОСМС, можно ознакомиться по ссылке>>.

Проверить свой статус в системе ОСМС можно одним из следующих способов:

• скачав мобильное приложение “Qoldau 24/7”^[10] (в меню выбрать «Проверить статус застрахованности», ввести свой ИНН);
• запустив программу Телеграмм-бот @SaqtandyryBot^[11] (в меню выбрать «Определить статус застрахованности», ввести ИНН);
• на портале электронного правительства Egov.kz^[12] (в разделе «Здравоохранение» выбрать услугу «Выдача информации…» и ввести ИНН);
• на официальном сайте^[13] Фонда социального медицинского страхования (во всплывающем окне «Определить статус» ввести ИНН).

В случае отказа в прикреплении или предоставлении медицинских услуг в системе ОСМС, иностранцам, имеющим вид на жительство, необходимо обратиться в службу поддержки пациентов, работающую в каждом медицинском учреждении, или позвонить по номеру 1406 (единый контакт-центр).

Как получить медицинскую помощь по договору добровольного медицинского (ДМС) и медицинского / туристического страхования

Полис добровольного медицинского (ДМС) и медицинского / туристического страхования предусматривает обязательное уведомление страховщика о наступлении страхового случая. Если застрахованному требуется медицинская помощь, ему необходимо связаться с контактным центром ассистанской или страховой компании по телефонам, указанным в договоре страхования, сообщить свои данные, номер договора, местонахождение, а также описать свое состояние и услуги, которые ему требуются. Застрахованный будет направлен в медицинское учреждение, которое подходит ему по характеру травмы / заболевания.

Существуют программы страхования, которые не обязывают застрахованного связываться со страховой организацией, и, в случае обращения в медицинское учреждение, возмещают расходы, на основании предоставленных чеков или иной документации.

Наиболее популярные медицинские центры Казахстана

Полезные фразы на казахском языке

Ссылки

1. Приказ Министерства Здравоохранения Республики Казахстан «Об утверждении перечня социально опасных заболеваний»
2. Портал электронного правительства EGOV
3. Перечень острых заболеваний, предоставляющих опасность для окружающих
4. Фонд социального медицинского страхования
5. Трудовой кодекс Республики Казахстан
6. Закон Республики Казахстан «Об обязательном страховании гражданско-правовой ответственности работодателя за причинение вреда жизни и здоровью работника при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей»
7. Постановление Правительства Республики Казахстан «Об утверждении перечня медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования»
8. Мобильное приложение “Qoldau 24/7”
9. Телеграмм-бот @SaqtandyryBot
10. Egov.kz