Система здравоохранения Казахстана

По данным крупнейшего мирового агрегатора статистических данных Knoema.com^[1], расходы на здравоохранение в Казахстане составляют 2,9% от ВВП. Расходы на каждого жителя Казахстана составляют примерно 168 долларов^[1] в год.

В глобальной базе данных Numbeo^[2], которая основывается на опросах населения, по уровню здравоохранения, в 2021 году Казахстан получил индекс 59,99, что свидетельствует об удовлетворительной оценке качества медицинских услуг.

Система здравоохранения в Казахстане состоит из государственного и негосударственного секторов здравоохранения и включает в себя четыре уровня оказания медицинской помощи^[3]:

• первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных и стационарозамещающих условиях на дому (ПМСП);
• квалифицированная и специализированная медицинская помощь в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях;
• высокоспециализированная медицинская помощь с применением высокотехнологических медицинских услуг;
• скорая и неотложная медицинская помощь.

, Формы оказания медицинской помощи:

• экстренная;
• неотложная;
• плановая.

Государственные услуги по оказанию медицинской помощи в Казахстане предоставляют 17 научно-исследовательских институтов, 163 районные больницы, 38 родильных домов и перинатальных центров, 224 стационара для взрослых, 26 детских стационаров, 181 организация первичной медико-санитарной помощи. Также в Республике Казахстан зарегистрировано 1178 амбулаторно-поликлинических и 213 больничных организаций негосударственного сектора здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь населению. С полным перечнем медицинских учреждении Казахстана можно ознакомиться по ссылке>>.

Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи

Законодательством^[4] Республики Казахстан в 2020 году определен минимальный объем бесплатной медицинской помощи, которая предоставляется населению за счет бюджетных средств.

В гарантированный объем бесплатной медицинской помощи, которой могут воспользоваться иностранцы, имеющие вид на жительство и, в ряде случаев (экстренная и неотложная помощь, в связи с угрозой для жизни, лечение социально опасных заболеваний), иностранцы, временно пребывающие на территории Казахстана, входят:

1. скорая медицинская помощь;
2. санитарная авиация;
3. первичная медико-санитарная помощь:
   • прием, консультация специалиста первичной медико-санитарной помощи;
   • диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика;
   • неотложная медицинская помощь;
   • наблюдение больных с хроническими заболеваниями (с перечнем заболеваний можно ознакомиться по ссылке>>);
   • наблюдение беременности и роды, патронаж детей в возрасте до одного года; профилактические медицинские осмотры;
   • прививки против инфекционных и паразитарных заболеваний (с перечнем заболеваний можно ознакомиться по ссылке>>);
4. стационарная медицинская помощь, включающая лечение:
   • пациентов, госпитализированных по экстренным показаниям;
   • социально значимых заболеваний;
   • инфекционных заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по перечню, определяемому уполномоченным органом;
   • хронических заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению;
   • обеспечение препаратами крови и ее компонентами по медицинским показаниям;
   • восстановительное лечение и медицинская реабилитация больных туберкулезом и перенесших туберкулез;
5. паллиативная помощь и сестринский уход для отдельных категорий населения.

Программы добровольного медицинского страхования, оформленные в казахстанских страховых компаниях, как правило, не включают опцию возврата на родину, для прохождения дальнейшего лечения, поэтому иностранцам рекомендуется дополнительно оформить полис, покрывающий указанный риск.

Медицинская помощь в рамках обязательного социального медицинского страхования

В соответствии с Законом Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании»^[5], с 2020 года население страны обязано осуществлять отчисления в Фонд социального страхования, для получения бесплатной медицинской помощи, которая, помимо ГОБМП, включает в себя:

• специализированную помощь в амбулаторных и стационарных условиях;
• различные виды диагностики, в том числе высокотехнологичной (КТ, МРТ и т.д.);
• медицинскую реабилитацию;
• обеспечение лекарственными препаратами и т.д.

Иностранцы, не имеющие статуса «застрахованный» по программе ОСМС, могут получать медицинскую помощь только в рамках полиса добровольного медицинского страхования.

Первичная медицинская помощь

Первичная медико-санитарная помощь в Казахстане включает в себя доврачебную или квалифицированную помощь без круглосуточного наблюдения, а также обеспечение населения лекарственными препаратами в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

86% учреждений первичной медицинской помощи являются государственными. В Казахстане отмечается высокая загруженность врачей первичной медицинской помощи – более 2000 на одного специалиста, при норме не более 1500. В среднем, на 1000 жителей Казахстана приходится 4^[7] врача (в России – 4,4^[8], в Германии – 4,3^[9]).

Первичная медицинская помощь для иностранцев в Казахстане

Любая плановая медицинская помощь иностранным гражданам предоставляется только на платной основе или при наличии полиса ДМС.

Иностранцы, постоянно проживающие в Казахстане, пользуются правами на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи наравне с гражданами республики Казахстан, в соответствии с Кодексом Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»^[10].

Казахстан заключил ряд международных договоров в сфере здравоохранения с другими государствами (страны ЕАЭС, СНГ и т.д.), но это не дает иностранцам дополнительных прав на получение бесплатных медицинских услуг, кроме гарантированного объема.

Первичную медицинскую помощь можно получить у врачей общего профиля / семейных врачей, участковых терапевтов, педиатров, фельдшеров, акушеров, медицинских сестер. В случае оказания экстренной или неотложной помощи можно обратиться в любое медицинское учреждение ПМСП, в плановом порядке – только по прикреплению к медицинскому учреждению или предварительной записи.

Прикрепление к организациям здравоохранения

Прикрепление к медицинскому учреждению, для получения первичной медико-санитарной помощи, осуществляется по месту постоянного или временного проживания. Прикрепление лиц, имеющих полис добровольного медицинского страхования, осуществляется к организации здравоохранения, указанной в полисе.

Для прикрепления к учреждению первичной медицинской помощи иностранцам, имеющим вид на жительство, необходимо обратиться в медицинское учреждение (поликлинику, фельдшерский пункт и т.д.) по месту жительства, или зарегистрироваться на веб-портале «Электронного правительства»^[11].

Иностранцам, временно пребывающим в Казахстане, для прикрепления к медицинскому учреждению необходимо предъявить следующие документы:

• полис ДМС;
• заявление в произвольной форме на русском или казахском языке;
• заграничный паспорт.

Медицинский регистратор выдаст талон о прикреплении, по которому можно будет обращаться за медицинской помощью на протяжении срока действия полиса ДМС. Отказать в прикреплении могут только в случае превышения количества пациентов на одного врача (врач общей практики – не более 1700, участковый терапевт – 2200, педиатр – 500 – 900 детей).

По полисам туристического / медицинского / туристического страхования прикрепление к медицинскому учреждению не производится. Для получения первичной медицинской помощи застрахованному необходимо обратиться в контактный центр страховой / ассистанской компании, телефон которой указан в договоре страхования. Медицинское учреждение определяется исходя из сложности течения заболевания и иных обстоятельств страхового события, а также наличия свободных специалистов/палат.

Как записаться на прием для получения ПМСП иностранцам, имеющим вид на жтельство?

Для записи на прием в медицинское учреждение, представляющее услуги первичной медико-санитарной помощи, необходимо обратиться в регистратуру или записаться на прием онлайн. Для записи онлайн необходимо:

• зарегистрироваться на портале^[12] государственных услуг;
• заполнить заявку;
• в личном кабинете в разделе «История получения услуг» ознакомиться с уведомлением об обработке заявки, где будет указано время приема.

При первом обращении в медицинское учреждение оформляется медицинская карта амбулаторного больного или история развития ребенка, которая хранится в регистратуре.

Бесплатная диагностика для иностранцев

Иностранцы, имеющее вид на жительство и прикрепленные к медицинскому учреждению, осуществляющему первичную медико-санитарную помощь, имеют право на бесплатные медицинские исследования^[13], которые можно сделать во время профосмотра или по направлению участкового врача.

Во время профосмотра можно сдать следующие анализы:

• общий анализ крови и мочи;
• копрограмму;
• флюорографию;
• измерение остроты слуха и зрения;
• исследования на холестерин;
• гемокульт-тест;
• уровень глюкозы в крови.

При наличии медицинских показаний, врач может направить пациента на сдачу следующих анализов:

• забор мокроты на выявление туберкулеза;
• биохимические исследования;
• УЗИ;
• рентгенографию.

Иностранцам, не имеющим вида на жительство, диагностические исследования предоставляются в рамках полиса ДМС или медицинского / туристического страхования.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь

Вторичную (квалифицированную и специализированную) медицинскую помощь в Казахстане оказывают в многопрофильных организациях здравоохранения в форме амбулаторно-поликлинической или стационарной помощи. В соответствии с законодательством Республики Казахстан, медицинская помощь, сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи или обязательного социального медицинского страхования^[14], оказывается на платной основе.

Виды платных услуг и цены на них каждое медицинское учреждение должно довести до сведения пациентов посредством размещения информации в медицинском учреждении или в сети Интернет.

Более 80% медицинских учреждений вторичной медицинской помощи в Казахстане – государственные. К частным (коммерческим) медицинским учреждениям относятся в основном, стоматологические кабинеты и клиники, клиники репродуктивного здоровья, частные гинекологические кабинеты, а также несколько многопрофильных медицинских учреждений, предоставляющих услуги стационарного лечения («LS clinic»^[15], «MedicalPark»^[16]

Бесплатная специализированная медицинская помощь для иностранцев

Иностранцы, имеющие вид на жительство в Казахстане и осуществляющие регулярные взносы в Фонд социального страхования, имеют право на следующие виды бесплатной специализированной помощи^[17]:

• прием и консультации профильных специалистов, услуги мобильной бригады на дому, в случае ухудшения эпидемиологической ситуации;
• динамическое наблюдение и лечение любых хронический заболеваний;
• экстренная стоматологической помощь (с перечнем лиц, имеющих право на бесплатную стоматологическую помощь, можно ознакомиться по ссылке>>)
  • несовершеннолетним;
  • беременным;
  • ветеранам ВОВ;
  • инвалидам 1 – 3 групп;
  • многодетным матерям, награжденным государственными отличиями;
  • получателям социальной помощи;
  • пенсионерам по возрасту;
  • больным социально опасными инфекционными заболеваниями;
  • неработающим лицам, ухаживающим за инвалидом 1 группы или ребенком-инвалидом
• оказание плановой стоматологической помощи несовершеннолетним и беременным;
• диагностические услуги (анализы на онкомаркеры, гормоны, КТ, МРТ и т.д.);
• прочие процедуры и манипуляции.

Платные услуги в медицинских учреждениях оказываются только на основании договора между пациентом и субъектом здравоохранения. К платным услугам вторичной медицинской помощи, независимо от правового статуса пациента, относятся:

• прием и лечение у специалиста вторичного уровня, без направления специалиста первичной медико-санитарной помощи (кроме экстренных случаев);
• санаторное лечение;
• медицинские обследования при поступлении на работу или учебу.

Примерные цены на медицинские услуги в медицинских учреждениях вторичного уровня

Для сравнения были выбраны государственные и коммерческие медицинские учреждения Республики Казахстан:

Виды диагностики

В Казахстане широко применяется лабораторная и инструментальная диагностика, которая предоставляется как в государственных, так и в коммерческих медицинских учреждениях. Иностранцам, временно пребывающим в Казахстане, исследования доступны только в рамках покрытия полиса ДМС или медицинского / туристического страхования.

Наиболее популярными высокотехнологическими коммерческими лабораториями в Казахстане являются:

• клинико-диагностическая лаборатория «Олимп»^[18];
• лаборатория «Invivo^[19]»;
• молекулярно-генетическая лаборатория «TreeGene»^[20];
• клиника «Vis Amor»^[21];
• лаборатория «Siemens»^[22] и др

Инструментальную диагностику (УЗИ, рентген, КТ, МРТ и др.) иностранцам, не имеющим вид на жительство в Казахстане и тем, кто не имеет обязательной социальной медицинской страховки, можно пройти в государственных и коммерческих медицинских учреждениях на платной основе:

• Региональный диагностический центр^[23] (например, стоимость МРТ брюшной полости от 18000 тенге);
• центр МРТ-диагностики «Магнесия»^[24] (стоимость МРТ брюшной полости – 28500 тенге);
• клинико-диагностический центр «Mediscan»^[25] (стоимость МРЬ брюшной полости – 22900 тенге);
• медицинский диагностический центр «Nova medical centre»^[26] (стоимость МРТ брюшной полости -24000 тенге ) и др.

Всем иностранцам, постоянно проживающим в Казахстане, доступно около двух тысяч бесплатных анализов, среди которых все виды лабораторных исследований, все виды УЗИ, КТ и МРТ, при условии, что они имеют полис обязательного социального медицинского страхования. Для получения услуг необходимо иметь направление от врача, сдать анализы можно в государственных и частных лабораториях и диагностических центрах, имеющих договор с Фондом социального страхования.

Высокоспециализированная медицинская помощь

Высокоспециализированная медицинская помощь предусматривает применение высокоточных технологий, сложных методик лечения, операций и т.д., оказывается профильными специалистами. Высокоспециализированную помощь можно получить в государственных медицинских учреждениях. Такая помощь предоставляется на платной основе, для льготных категорий населения (исключительно граждан Казахстана) действуют различные государственные программы^[27] по оказанию медицинской помощи бесплатно, в том числе лечение за границей за счет бюджетных средств.

Расходы на высокоспециализированную медицинскую помощь покрываются за счет обязательного социального медицинского страхования, полиса добровольного медицинского страхования или за счет средств пациента. Ряд видов высокоспециализированной медицинской помощи относится к перечню медицинских услуг, предоставляемых в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

Особое внимание Министерство здравоохранения Казахстана уделяет лечению онкологических заболеваний, с применением высокоточных технологий. Онкологическая помощь оказывается врачами, имеющими сертификат специалиста в области здравоохранения по специальностям «Онкология», «Онкология радиационная», «Онкология химиотерапевтическая», «Радиология», «Ядерная медицина», «Маммология», «Онкологическая хирургия».

Высокоспециализированная медицинская помощь предоставляется, преимущественно, в государственных медицинских учреждениях, таких как, например:

• Научный центр педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения Республики Казахстан^[28];
• АО «Национальный научный кардиохирургический центр»^[29];
• АО «Национальный центр нейрохирургии»^[30];
• АО «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней»^[31].

Скорая и неотложная помощь в Казахстане

Вызов скорой помощи в Казахстане – бесплатная услуга, доступная иностранцам. Все вызовы делятся на категории срочности^[32]:

• 1 категория – приезд бригады медиков занимает до 10 минут (потеря сознания, остановка дыхания, кровотечения, шок, ожоги, обморожения, ЧП);
• 2 категория – до 15 минут (нарушение ритма сердца, нарушение сознания, боли у беременных и т.д.);
• 3 категория – до 30 минут (боли, роды, высокая температура у детей и беременных и т.д.);
• 4 категория – до 60 минут (состояния без явной угрозы жизни).

Вызов скорой помощи осуществляется по номеру «103». Бригада скоро помощи обязана устранить угрозу жизни больного, применяя медицинские изделия и лекарственные препараты, после чего дальнейшее лечение, при необходимости, осуществляется на платной основе или в рамках страхового покрытия полиса ДМС или медицинского / туристического страхования.

Ссылки

1. Knoema.com
2. Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения»
3. Закон Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании»
4. Перечень медицинских учреждений Казахстана
5. Оказание медицинской помощи иностранному гражданину в РК
6. ОСМС: Медстрахование в Казахстане
7. Портал государственных услуг Республики Казахстан
8. Перечень инфекционных и паразитарных заболеваний среди населения, подлежащих регистрации и учету в Республике Казахстан
9. Перечень хронических заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению
10. Обязательное социальное медицинское страхование
11. Перечень медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования
12. Перечень отдельных категорий населения, подлежащих экстренной и плановой стоматологической помощи
13. Правила оказания скорой помощи