Страховка малярии во время поездки

В опубликованном ВОЗ докладе World Malaria Report 2024 указано, что в 2023 году в мире было зарегистрировано около 263 миллионов случаев малярии, при этом заболеваемость составила 60,4 случая на 1000 человек населения, находящегося в группе риска^[1]. 608 000 случаев заболевания малярией закончились смертью.

В 2023 году в России зафиксировано 100 завозных случаев малярии среди туристов, вернувшихся из эндемичных регионов^[2]. Периодически регистрируются завозные случаи малярии у граждан, прибывших из Азербайджана, Армении, Африканских стран. Местные случаи заболевания малярией в России отсутствуют.

При поездках в зоны с высоким риском заражения малярией рекомендуется учитывать, что в соответствии с условиями большинства стандартных договоров страхования, медицинская помощь, связанная с заражением малярией, может не покрываться.

В данной публикации рассмотрены симптомы и возможные осложнения малярии, стандартный протокол лечения заболевания и рекомендации по профилактике заболевания, а также даны ответы на частые вопросы по особенностям страхования малярии.

Внимание! Данная публикация содержит справочную информацию и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к лечащему врачу.

1. Статистика заболеваемости / обострения малярии среди путешественников

94% случаев заболевания малярией и 95% случаев смерти от малярии во всем мире в 2023 году пришлось на Африканский континент.

В США в 2023 году было зарегистрировано около 2000 случаев малярии, связанных с поездками, в основном среди международных путешественников^[3].

В Европейской экономической зоне в 2023 году было зарегистрировано 6131 случай малярии, 99% из которых были связаны с международными поездками.

Путешественники в Восточную Африку подвергаются наибольшему риску заболевания малярией, за ними следуют путешественники в Центральную и Западную Африку. Среди групп риска выделяются мужчины и дети в возрасте от 1 до 6 лет, у которых вероятность заражения выше, чем у остальных^[4].

2. Малярия: описание заболевания

Малярия – это инфекционное заболевание, вызванное малярийным плазмодием. От большинства других частых заболеваний малярия отличается тем, что её возбудитель – это простейший организм (то есть не вирус или бактерия).

В абсолютном большинстве случаев малярия – это острое заболевание; хроническая малярия возможна только в случае, если человек не полностью излечивается от уже перенесённой инфекции. Хронические формы могут проявляться через значительное время после попадания инфекции – например, через 1-2 года.

2.1. Симптомы и стандартное течение малярии

Инкубационный период заболевания зависит от вида малярийного плазмодия, которым заразился человек. В среднем инкубационный период малярии составляет от 2 до 40 дней, в редких случаях он может достигать 2 лет.

После окончания инкубационного периода для малярии характерно острое начало. Главным симптомом является высокая температура (39-41 градус), носящая приступообразный характер: один приступ может продолжаться от 10-15 минут до 2-3 часов. При этом лихорадка проходит сама, без применения жаропонижающих препаратов. Также характерен токсический синдром: головная боль, нарушение сознания, выраженная слабость.

К менее частым и выраженным симптомам относятся нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (например, диарея), а также симптомы увеличения печени и селезенки в виде болей в брюшной полости.

2.2. Как происходит заражение малярией?

Малярия – это заразное заболевание, переносчиком которого является комар определенного вида. Иногда заражение может произойти при переливании крови или через зараженные медицинские инструменты, но в современной медицине это крайне редкий случай.

Малярия характерна для теплых стран с длительным теплым сезоном: плазмодию, возбудителю заболевания, свойственен длительный жизненный цикл, и для созревания ему необходим долгий тёплый сезон.

Существует несколько видов малярийного плазмодия: они могут различаться по длине инкубационного периода, симптомам и сложности лечения: например, одни виды вызывает лихорадку с двухдневными перерывами между приступами, другие – с четырёхдневными.

Всего выделяют четыре основных видов плазмодия, наиболее опасными из которых являются:

• тропическая малярия (возбудитель – Plasmodium falciparum);
• овале-малярия (возбудитель – Plasmodium ovale).

Следует учитывать, что плазмодий – это простейший организм, подверженный постоянным и быстрым мутациям, поэтому лечение в каждом случае подбирается по результатам клинических исследований и с учётом особенностей конкретного возбудителя. По этой же причине не существует универсальной вакцины от малярии (см. ниже).

2.3. Когда требуется обратиться к врачу?

Любому путешественнику, находящемуся в эндемичном регионе, в котором есть вероятность заражения малярией, необходимо следить за своим состоянием. Европейцы, как правило, не проживают в эндемичных для малярии регионах, из-за чего иммунитета к заболеванию у них нет. В связи с этим очень высоки риски тяжелого течения малярии осложнений и летального исхода даже у здорового, крепкого человека.

Таким образом, при первых симптомах заболевания требуется незамедлительно обратиться к врачу.

2.4. Возможные осложнения малярии

Особенности протекания заболевания зависят как от особенностей организма пациента и клеточного иммунитета (наличия иммуноглобулинов), так и от полученной дозы малярийных плазмодиев.

Риск осложнений у европейцев в принципе очень высок в связи с отсутствием иммунитета. Осложнения могут возникнуть в разных областях, причем они могут наступить очень стремительно. Ниже представлены несколько примеров возможных осложнений малярии:

• разрыв селезёнки – острая хирургическая патология, требующая незамедлительного оперативного лечения: данное осложнение развивается в связи с венозным полнокровием в брюшной полости;
• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови) – процесс, при котором возникают тромбы в крупных сосудах, а в мелких сосудах кровь, наоборот, не сворачивается;
• сепсис;
• нарушение сознания;
• геморрагические осложнения инсульта, инфаркта, кровоизлияния в различные органы.

2.5. С какими заболеваниями можно спутать малярию?

Поначалу малярию можно спутать с каким-либо другим инфекционным заболеванием, протекающим с температурой – например, гриппом. Отличительной особенностью малярии являются именно наличие достаточно коротких приступов лихорадки, которые разрешаются сами, без жаропонижающих.

Повышение температуры при малярии в целом происходит во время разрыва эритроцитов. Малярийный плазмодий развивается живет в эритроцитах, в клетках крови. В определенный момент жизненного цикла паразиты разрывают эритроциты и выходят в кровь. Этот процесс и проявляется в виде приступа лихорадки.

Другим характерным симптомом малярии является потемнение мочи до коричневого цвета.

При наличии этих симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу для госпитализации.

3. Стандартный протокол лечения малярии

Обязательным анализом при симптомах малярии является исследование толстой капли крови под микроскопом – наличие в крови малярийного плазмодия можно обнаружить визуально. Кроме того, существуют и другие анализы: клинический анализ крови, анализ мочи и т.д.

Стандартный курс лечения малярии составляет около трёх недель включая 17 дней приема различных препаратов против простейших-возбудителей малярии: например, «Хлорохин», «Клиндамицин» и т.д.

Протокол лечения малярии зависит от вызвавшего её вида плазмодия: в разных случаях применяются разные препараты, в разных дозировках, используются разные схемы антибиотикотерапии. В некоторых случаях это могут быть капельницы или уколы. Кроме того, обязательно назначается дезинтоксинкационная терапия (вливание физраствора, глюкозы). В разных случаях по показаниям сложного тяжелого токсического синдрома применяется плазмаферез.

3.1. Процедуры для лечения малярии

При осложнённом течении малярии могут быть назначены дополнительные препараты и / или процедуры. Например, в случае разрушения слишком большого количества эритроцитов может потребоваться переливание крови. В некоторых случаях может развиваться судорожный синдром, при котором требуется применение противосудорожных препаратов. Кроме того, могут потребоваться дополнительные обследования – как правило, ультразвуковая диагностика состояния органов брюшной полости.

При выписке из стационара проводятся те же клинические исследования, что и для диагностики в начале заболевания: исследование толстой капли и клинический анализ крови. Данные методы позволяют определить, завершился ли воспалительный процесс.

3.2. Можно ли больным малярией путешествовать самолётом?

Поскольку малярия – это тяжело переносимое заболевание, в остром состоянии летать на самолёте ни в коем случае нельзя.

4. Профилактика малярии

Для профилактики малярии используются те же группы препаратов, что и для лечения, но в меньших дозах. К самым распространенным препаратам относятся «Делагил», «Хлорохин», «Мефлохин», «Лориам». Препараты принимаются за неделю до выезда; приём продолжается весь период пребывания и в течение месяца после возвращения.

Кроме того, путешественникам необходимо соблюдать меры предосторожности: использовать репелленты, противомоскитные сетки и любые другие методы, которые позволяют избежать укусов насекомых.

4.1. Вакцинация от малярии

Эффективных общепризнанных вакцин против малярии не существует, поскольку малярийный плазмодий очень быстро мутирует и меняется. Таким образом, каждый год появляются новые простейшие, против которых старая вакцина уже будет малоэффективна.

Тем не менее, в странах ЕС утверждена вакцина от малярии. К сожалению, большинству путешественников она не подойдёт: вакцина разработана для детей (начиная с 5-месячного возраста) и проводится в 3-4 этапа, поскольку на формирование иммунитета требуется длительное время.

5. Комментарий специалиста по страхованию

5.1. Включена ли малярия в страховое покрытие?

Как правило, в договоре страхования в числе исключений указываются особо опасные инфекции (ООИ). Считается ли малярия заболеванием, относимых к числу ООИ, зависит от формулировки, приведённой в договоре страхования:

• Если в договоре в качестве уточняющей информации указывается ссылка на перечень ООИ Российской Федерации, малярия не исключается из страхового покрытия, поскольку не включена в перечень ООИ Российской Федерации^[1].
• Если в договоре в качестве уточняющей формулировки указано, что статус случая, имеющего признаки страхового, решения принимается на основании перечня особо опасных инфекций страны пребывания. В большинстве стран, где риск заболевания малярией высок, данное заболевание относится к числу ООИ.
• В случае, если в договоре страхования уточняющей информации нет, используется список опасных инфекций ВОЗ, в который входит малярия. В этом случае малярия считается особо опасной инфекцией и исключается из страхового покрытия.