Страхование отита во время поездки

1. Отит: описание заболевания

Отит – это воспаление среднего уха, которое может быть острым или хроническим:

• Острый отит наиболее часто возникает при переохлаждении, попадании инфекции в область уха или как обострение хронического процесса.
• Хронический отит возникает у людей с хроническими воспалительными процессами лор-органов (например, увеличенные миндалины или аденоиды) или травмами черепа, из-за которых нарушен отток из области уха.

1.1. Симптомы отита

Основными симптомами отита являются:

• головные боли;
• нарушение слуха;
• боли в области уха, особенно стреляющие.

1.2. Обязательно ли обращение к врачу при отите?

При стандартном течении отита может хватить одного визита к врачу для диагностики и получения рецепта на лекарство. Если после начала антибиотикотерапии пациент чувствует себя лучше, повторное обращение к врачу не требуется.

Если состояние ухудшается, нарастает болевой синдром, появляется области уха, повышается температура, необходимо обратиться к специалисту для исключения гнойных осложнений.

1.3. Факторы, повышающие риск развития отита

Многие путешественники сталкиваются с обострением отита на море. Это связано с переохлаждением от долгого пребывания в воде. Особенно повышен риск у людей, занимающихся дайвингом: на развитие отита влияет долгое пребывание на глубине, где вода более холодная и давление окружающей среды выше.

Риск развития отита также увеличивается при наличии серных пробок: из-за них нарушается вентиляция наружного слухового прохода, что способствует скоплению инфекции и может приводить к воспалению.

1.4. С какими заболеваниями можно спутать отит?

Отит может быть спутан с мигренью, невралгией и другими заболеваниями, вызывающими головную боль. Однако, в отличие от перечисленных заболеваний отит обычно сопровождается повышенной температурой из-за своей воспалительной природы.

2. Стандартный протокол лечения отита

• При неосложнённом течении отита чаще всего прописываются антибиотики широкого спектра действия: например, «Сумамед». Если обычные препараты в рамках антибиотикотерапии не помогают пациенту, могут быть назначены физиопроцедуры (например, физиотерапия, электрофорез и т.д.), обычно от трех до пяти сеансов.
• При наличии гнойных осложнений может потребоваться стационарное лечение, массивная антибиотикотерапия (капельницы) и инфузионная терапия. В некоторых случаях применяется хирургическое вмешательство: например, если гной скапливается в полости среднего уха и ячейках сосцевидного отростка, может потребоваться хирургическая санация. Госпитализация в таких случаях может продолжаться неделю или более.

2.1. Исследования для диагностики отита

Диагностические исследования, как правило, проводятся для выявления гнойных осложнений: чаще всего используются компьютерная томография и МРТ, позволяющие увидеть наличие гноя.

Перед выпиской делается контрольный биохимический анализ крови для подтверждения окончания воспалительного процесса. В случае, если было произведено хирургическое вмешательство, необходим контроль состояния среднего уха и окружающих тканей по МРТ.

2.2. Перелёты при отите

Летать с отитом, особенно острым (т.е. при наличии повышенной температуры и развитии воспалительного процесса), может быть опасно для здоровья.

При взлёте самолёта давление в окружающей среде меняется. Полость внутри среднего уха отгорожено от внешней среды барабанной перепонкой с одной стороны и евстахиевой трубой с другой. Евстахиева труба соединяет глотку и полость среднего уха, и обычно она закрыта – из-за этого давление в среднем ухе при взлёте самолёта отличается от давления внешней среды, возникает эффект заложенности уха.

В таком случае человеку в здоровом состоянии достаточно сделать глотательное движение: благодаря этому евстахиева труба открывается, давление в полости среднего уха принимает тот же уровень, что и в окружающей среде, эффект заложенности пропадает.

Однако при отите евстахиева труба может быть закрыта вследствие воспалительного процесса, и стабилизация давления в полости среднего уха становится затруднена, что может грозить разрывом барабанной перепонки.

3. Возможные осложнения отита

Наиболее серьёзным осложнением отита является гнойный процесс, который без должного лечения может распространиться в полость черепа, спровоцировать развитие менингита, энцефалита, а также других септических осложнений по всему организму, что может привести к летальному исходу.

4. Профилактика отита

Для профилактики острого отита рекомендуется избегать переохлаждения: сквозняков, кондиционеров, глубоководных погружений.

В качестве профилактики хронического отита удаляются гипертрофированные аденоиды и нёбные миндалины, если есть к тому показания.

5. Сопутствующие заболевания и состояния

5.1. Серные пробки

Серные пробки – это перекрытие наружного звукового прохода ушной серой, из-за чего в ухе образуется замкнутое пространство, в котором может беспрепятственно развиваться инфекция.

Основным симптомом возникновения серной пробки является снижение слуха на одно или оба уха. В таком случае необходимо обратиться к лору и удалить пробку промыванием.

Для профилактики серых пробок, необходимо правильно производить гигиену ушей: при чистке ушей ватными полочками крайне нежелательно углубляться в ушной проход, поскольку таким образом ушная сера может забиваться вглубь и образовывать пробку.

Людям, имеющим склонность к формированию серных пробок, рекомендуется перед путешествием посетить специалиста для осмотра ушных проходов и удаления серных пробок (при их наличии). Кроме того, врач может порекомендовать безопасные методы для самостоятельного промывания наружного ушного прохода.

5.2. Разрыв барабанной перепонки

Разрыв барабанной перепонки – это повреждение наружной стенки барабанной перепонки, т.е. мембраны, отграничивающей структуры среднего и внутреннего уха от внешней среды.

Как было сказано выше, разрыв барабанной перепонки может произойти при отите, когда затруднена стабилизация давления в полости среднего уха. Перепады давления в целом являются наиболее распространённой причиной травмы: например, падение, когда происходит воздушный удар в ушной проход, или слишком быстрое погружение / всплытие в дайвинге.

Другая частая причина травмы – развитие гнойного процесса, когда гной накапливается и прорывается через барабанную перепонку.

В неосложнённых случаях для лечения травмы применяют антибиотикотерапию. При наличии гнойного процесса может потребоваться госпитализация и даже оперативное лечение (санация).

Последствием разрыва барабанной перепонки, осложненного гнойным процессом, является рубцевание ткани перепонки, уменьшение её пластичности и снижение вибрации на поступающие звуки, из-за чего у пациента может снизиться уровень слуха.

6. Комментарий специалиста по страхованию

6.1. Может ли отит рассматриваться страховой компанией как хроническое заболевание?

Страховщик не полномочен определять характер заболевания (хроническое / острое) – это делает врач. Поскольку в случае путешественников врач не всегда может оценить хронический характер заболеваний, во внимание принимается симптоматика, а также информация, полученная от пациента (путешественника).

Если медицинском отчёте указан диагноз «обострение хронического отита», он будет покрываться в рамках лимита на обострение хронического заболевания, если в договор страхования включено покрытие расходов на лечение обострений хронических заболеваний. Однако чаще всего отит указывается как острое заболевание.

6.2. Может ли разрыв барабанной перепонки рассматриваться страховой компанией как хроническое заболевание?

Разрыв барабанной перепонки по определению является острым заболеванием. Расходы на диагностику и лечение разрыва барабанной перепонки покрываются в соответствии с договором страхования.

6.3. Покрываются ли расходы в случае, если врач не выдаёт Fit-to-Fly сертификат?

Если из-за риска осложнений отита и/или разрыва барабанной перепонки врач не выдает Fit-to-Fly сертификат, страховая компания не имеет права организовывать транспортировку застрахованного к месту постоянного проживания. В такой ситуации возможны два варианта развития событий:

Пациент остаётся в стационаре по предписанию врача до полного выздоровления – в этом случае расходы на его пребывание и обратную транспортировку (замену билета и/или иные расходы) могут быть покрыты договором страхования.

Пациент проходит лечение амбулаторно установленное врачом количество дней, до момента разрешения посадки на самолет. В данном случае в соответствии с договором страхования могут не покрываться расходы на пребывание в гостинице и обратную транспортировку (замену билета и/или иные расходы), если в договоре страхования не указано обратное.

Договора страхования, заключённые со страховыми организациями, зарегистрированных на территории РФ, регламентируются законом №155-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"^[1].

В отношении страховых организаций, зарегистрированных в других странах, действует законодательство страны регистрации страховщика.

6.4. Покрывается ли договором страхования процедура удаления серных пробок?

Диагностика и удаление серных пробок в большинстве случаев исключается из договора страхования. Если застрахованный обращается в медицинское учреждение из-за ухудшения слуха, и в результате обследования причиной симптома устанавливаются серные пробки, то визит к врачу может быть исключён из покрытия.

Если удаление серных пробок производится в рамках в рамках лечения отита как неизбежная мера, то стоимость данной процедуры будет исключена из покрытия.