Страхование остеохондроза во время поездки

1. Остеохондроз и радикулит: описание заболевания

Остеохондроз – это дегенеративный процесс позвоночника, во время которого происходит обезвоживание межпозвонковых дисков. Остеохондроз характерен для человека как для прямоходящего вида: для животных данное заболевание не характерно.

Другое заболевание, вызывающее боли в спине – радикулит. Это воспалительный процесс нервов позвоночника, вызванный, как правило, переохлаждением. В отличие от остеохондроза, воспалительный радикулит не связан со старением. Кроме того, радикулит чаще всего проявляется резко, и после него возможно полное восстановление, в то время как остеохондроз – процесс длительный и необратимый.

1.2 Остеохондроз – заболевание внезапное или хроническое?

Остеохондроз – это преимущественно хроническое заболевание, поскольку старение позвоночника происходит постепенно. Время от времени могут возникать обострения, однако боль редко носит резкий, нестерпимый характер (в отличие от случаев возможных осложнений – см. ниже).

1.3 Возможные осложнения остеохондроза

К распространённым осложнениям остеохондроза относятся:

• Воспаление корешков спинного мозга, вызывающее боли в спине.
• Межпозвоночная грыжа – выпячивание ядра межпозвоночного диска. Грыжа может передавливать корешки спинного мозга, вызывая резкие боли в спине и иногда в конечностях. Обострение самой грыжи может произойти при получении травмы, резком подъёме тяжестей, неудобном положении во время сна и т.д.
• Фасет-синдром – боль в межпозвонковых суставах вследствие их старения.
• Нарушение работы мышц, связанных с передавленными нервами (например, при обострении грыжи нога может не только болеть, но и подворачиваться, вплоть до того, что больной не может ходить).
• Острая задержка мочи

1.4 Обязательно ли обращение к при симптомах остеохондроза?

При умеренном течении остеохондроза боль может пройти самостоятельно. Однако при выраженных, острых болях необходимо обратиться к врачу для диагностики и получения рецепта на медикаменты.

2. Стандартный протокол лечения остеохондроза и радикулита

Протокол лечения остеохондроза зависит от характера болевого синдрома.

При умеренной боли, как правило, назначается нестероидное противовоспалительное средство (например, «Нимесил») курсом 5-10 дней, а также нейролептик (например, «Габапентин») для снятия болевого синдрома.

При выраженном болевом синдроме и сопутствующих симптомах осложнений (затруднённое движение конечностей, задержка мочи и т.д.), необходимо проведение магнитно-резонансной томографии для выяснения конкретных причин заболевания – например, установления положения зажатых нервов, грыжи и т.д. По результатам диагностики может понадобиться стационарное лечение, применение не только нестероидных, но и гормональных (глюкокортикоидных) противовоспалительных препаратов (например, «Дексаметазон»), а также физиотерапия и противоотечная терапия. В редких случаях может быть необходимо хирургическое вмешательство.

2.1. Методы диагностики остеохондроза

Для диагностики остеохондроза обычно используется МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография). В некоторых случаях может использоваться рентген или УЗИ (ультразвуковое исследование).

• МРТ чаще всего используется для диагностики остеохондроза: данный метод позволяет диагностировать изменения мягкой ткани между позвонковыми дисками и корешками. Прежде всего МРТ применяется при хронической или острой боли, а также грыжах. Диагностика с помощью МРТ затруднена в случае повреждения твёрдых тканей (например, при переломах).
• КТ используется для диагностики переломов (например, при компрессионных переломах позвоночника): данный метод позволяет сделать трехмерные реконструкции, и определить расположение осколков. На основании данных КТ планируется оперативное вмешательство, особенно в случае, если перелом сопровождается деформацией позвоночного канала с возможным повреждением спинного мозга. КТ не используется для диагностики изменений в мягких тканях и применяется в основном в случае повреждений костной ткани.
• Рентген, как и компьютерная томография, позволяет отследить изменения в костных тканях, но, в отличие от КТ, даёт двух-, а не трёхмерное изображение.
• УЗИ, как и МРТ, позволяет исследовать повреждения мягких тканей, но в применении к позвоночнику обладает меньшей диагностической эффективностью: поскольку позвоночник находится в костном канале, грыжи, деформации межпозвонковых дисков и т.д. могут быть не видны.

2.2 Блокада при остеохондрозе

В случае, если применение стандартной терапии не помогает купировать боль, высокоэффективным методом лечения является блокада под С-дугой. С-дуга – это рентгеновский аппарат: движущаяся дуга и рентгеновская трубка не очень большого размера, расположенные над столом.

Процедура состоит из следующих этапов:

• По результатам обследования определяются показания к блокаде.
• Пациент помещается на стол под рентген-дугу для снимка: таким образом выявляется, в какое межпозвонковое отверстие будет водиться лекарственный препарат.
• Вводится игла, делается повторный снимок для контроля положения иглы.
• Лекарство вводится непосредственно к воспаленному корешку. Для блокады используется комбинированный препарат, включающий гормон и анальгетик длительного действия.

В некоторых случаях за одну процедуру может быть поставлено более одного укола, если есть к тому показания.

Блокада под С-дугой позволяет снять воспаление и уменьшить грыжу. Однако следует отметить, что необходимое оборудование и специалисты, обладающие навыками проведения процедуры, есть не в каждой больнице.

3. У кого присутствует повышенный риск возникновения остеохондроза?

Дегенеративный процесс позвоночника начинается у всех людей, начиная с 20 лет. Скорость его развития зависит от генетики, образа жизни и других сопутствующих факторов. В зоне повышенного риска находятся люди, которые занимаются активными видами спорта: в результате ударов / повышенных нагрузок возможно возникновение травмы позвоночника или грыжи.

4. Профилактика остеохондроза

В качестве профилактики обострения остеохондроза рекомендуются регулярные занятия лечебной физкультурой. Тяжести следует поднимать через приседание, с прямой спиной – так нагрузка на позвоночник распределяется более равномерно (в отличие от положения с согнутой спиной, которого следует избегать).

Кроме того, не рекомендуется длительно находиться в сидячем положении: при длительной поездке – например, в автобусе или самолёте – следует периодически (например, раз в час) вставать и делать разминку, либо выполнять комплекс упражнений лечебной физкультуры в сидячем положении. Такие профилактические меры позволяют избежать отеков в тканях позвоночника и возникновения болевого синдрома.

5. Комментарий специалиста по страхованию

5.1 Может ли остеохондроз рассматриваться страховой компанией как хроническое заболевание

Страховщик не полномочен определять характер заболевания (хроническое / острое) – это делает врач. В подавляющем большинстве случаев в медицинских отчётах остеохондроз указывается как хроническое заболевание. В большинстве случаев в случае обострения хронического остеохондроза расходы на снятие симптомов покрываются в рамках лимита на хронические заболевания, предусмотренного в договоре страхования. Расходы на лечение хронического остеохондроза при умеренном течении заболевания, как правило, договором страхования не покрываются.

В редких случаях остеохондроз рассматривается как вновь выявленный заболевание – как правило, если остеохондроз вызван травмой (например, от падения или в результате ДТП).

5.2 Какие расходы покрываются: лекарства, стационар, диагностика, отложенный перелёт

В рамках лечения остеохондроза покрываются расходы на посещения врача общей практики и/или врача-специалиста, проведение диагностических исследований (КТ, МРТ и т.д.), медикаменты; исключение составляют массаж, физиотерапия и другие реабилитационные процедуры.

В случае, если застрахованному лицу необходима блокада, расходы на проведение данной процедуры либо покрываются в рамках лимита, установленного договором страхования, или не покрываются (зависит от выбранной программы страхования).

Расходы на медикаменты могут быть зафиксированы следующими способами:

• лечащий врач выдаёт медикаменты пациенту и сам включает их в общий счет, который позднее передаётся больницей в страховую компанию;
• врач выписывает рецепт, по которому застрахованный самостоятельно покупает лекарства и получает чек об оплате; рецепт при этом необходимо сохранить.

Договора страхования, заключённые со страховыми организациями, зарегистрированных на территории РФ, регламентируются законом N 155-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"^[1].

5.3 Покрываются ли расходы в случае, если врач не выдаёт Fit-to-Fly сертификат?

Если из-за риска осложнений остеохондроза врач указывает в Fit-to-Fly сертификате, что застрахованному лицу для перелёта необходимы определённые условия (например, доступные в случае полёта бизнес-классом), расходы на изменение билета, как правило, покрываются в рамках лимита на медико-транспортные расходы в соответствии с договором страхования.

В случае, если врач предписывает изменить условия перелёта, застрахованный должен сообщить о этом в страховую / ассистентскую компанию. Страховая / ассистентская компания, в свою очередь, напрямую связывается с врачом и просит от него документального подтверждения. При этом застрахованный, как правило, не участвует в коммуникации.