Гипербарическая оксигенация для дайверов

Гипербарическая оксигенация (ГБО) – метод насыщения крови кислородом при высоком давлении. ГБО является основным способом лечения кессонной болезни, встречающейся у дайверов, альпинистов и представителей других профессий, связанных с перепадами давления.

1. В каких случаях требуется гипербарическая оксигенация?

Гипербарическая оксигенация (ГБО) — метод насыщения пациента кислородом под высоким давлением в лечебных целях, проводится в гипербарических барокамерах.

Принцип работы ГБО заключается в том, что пациента помещают в гипербарическую камеру, давление в которой увеличено по сравнению с обычным атмосферным давлением; при этом пациент во время процедуры вдыхает чистый кислород.

Эффект ГБО заключается в повышении способности гемоглобина, содержащегося в крови пациента, транспортировать кислород.

ГБО применяется в лечении декомпрессионной болезни, распространенной у представителей профессий, предполагающих большие перепады во внешнем давлении: водолазов, лётчиков, космонавтов и др.

1.1. Противопоказания к применению ГБО

К наиболее важным противопоказаниям гипербарической оксигенотерапии относятся:

• наличие в анамнезе эпилепсии (или каких-либо других судорожных припадков);
• наличие остаточных полостей (каверны, абсцессы и воздушные кисты) в легких;
• тяжелые формы гипертонической болезни;
• острые респираторные заболевания, нарушение проходимости евстахиевых труб и каналов, соединяющих придаточные пазухи носа с внешней средой (полипы и воспалительные процессы в носоглотке, среднем ухе, придаточных пазухах носа, аномалии развития и тому подобные);
• клаустрофобия;
• наличие повышенной чувствительности к кислороду.

2. Виды барокамер

Барокамеры подразделяются на виды в зависимости от типа процедур, которые в них проводятся (понижение / повышение давления) и того, сколько человек вмещает одна барокамера (существуют одноместные и многоместные барокамеры).

2.1. Виды барокамер в зависимости от процедур

2.1.1. Гипобарическая камера

Гипобарические камеры используются в медицине для моделирования ситуаций нахождения человека на большой высоте (лётчики, альпинисты, парашютисты, космонавты и т. Д.).

2.1.2. Гипербарическая камера

Гипербарические камеры используются для моделирования ситуаций нахождения человека при большем, чем атмосферное, давлении, для тренировок аквалангистов и водолазов. Давление в них могут поднимать до 6 бар в целях терапии.

Именно гипербарические камеры используются для лечения кессонной болезни.

2.1.3. Декомпрессионная камера

Декомпрессионная камера — вид барокамеры, используемый при водолазных работах, позволяющий проходить последние (самые продолжительные) декомпрессионные остановки на поверхности, а не под водой. Это позволяет водолазам уменьшить риски для здоровья, связанные с длительным пребыванием под водой (например, переохлаждение).

2.2. Виды барокамер в зависимости от вместимости

По вместимости барокамеры подразделяются на одноместные и многоместные.

Оба вида барокамер имеют общие характеристики:

• температура в барокамере может регулироваться медработником;
• барокамеры оборудованы системой связи, которая позволяет пациенту общаться с медицинским персоналом, проводящим процедуру.

Таким образом медработники могут наблюдать за пациентом(-ами) на протяжении всего сеанса ГБО и могут своевременно отреагировать в случае появления побочных эффектов или других непредвиденных ситуаций.

Несмотря на наличие общих характеристик, виды барокамер отличаются не только вместимостью, но и конструкцией камеры, используемым материалом, способом подачи кислорода и правилами поведения пациентов, проходящих процедуру.

Ниже приводятся отличительные черты одно- и многоместных барокамер.

2.2.1. Одноместная барокамера

Одноместная барокамера, как правило, имеет около 2,5 метров в длину и 1 метра в диаметре. Такие барокамеры рассчитаны на то, что единовременно процедуру ГБО будет проходить только один пациент.

Стены одноместной барокамеры прозрачные, поэтому часто подходят для лечения пациентов с клаустрофобией. При прохождении процедуры пациент лежит на спине, перемещение пациента в палату и из нее производится с помощью носилок на колёсах.

При гипербарической оксигенотерапии повышается давление воздуха во всей барокамере, кислород также подаётся на весь объём барокамеры.

2.2.2. Многоместная барокамера

Многоместные палаты изготовлены из стали и размерами существенно превышают одноместные, поскольку одновременно могут вместить от 5 до 6 пациентов.

Барокамеры данного вида оснащены системами пожаротушения.

Пациенты входят в палату самостоятельно и во время процедуры могут либо сидеть в специальных креслах (или, при необходимости, в инвалидной коляске), либо стоять, либо, в некоторых случаях, проходить лечение лёжа.

Состав воздуха в барокамере идентичен обычному воздуху; кислород подаётся каждому пациенту отдельно через специальные маски.

3. Что такое кессонная болезнь?

Декомпрессионная, или кессонная, болезнь — заболевание, которое, как правило, возникает при быстром снижении давления окружающей среды: например, при всплытии из глубины. При этом газы, растворенные в крови и тканях организма, начинают выделяться в виде пузырьков в кровь пострадавшего, из-за чего происходит вспенивание крови и разрушение стенок кровеносных сосудов.

При всплытии, с уменьшением внешнего давления воды, начинает происходить перенасыщение крови азотом, вследствие чего он начинает постепенно высвобождаться в виде микропузырьков.

Когда процесс всплытия проходит медленно, микропузырьки азота вместе с током крови двигаются в сердце, а оттуда уже в лёгкие, где они через стенки альвеол выводятся из организма при выдохе. Если же подводник начинает всплывать слишком быстро, то пузырьки азота просто-напросто не успевают достигать лёгких и выходить из организма наружу. Скопление микропузырьков азота ведёт к формированию сгустков крови, способных закупорить небольшие сосуды.

В результате клинических исследований подтверждается эффективность лечения кессонной болезни с помощью гипербарической оксигенации. Также указывается, что применение гипербарической камеры может вызывать лёгкие неприятные симптомы: боль в пазухах носа, давление в ушах, боль в суставах.

3.1. Профилактика кессонной болезни

Для профилактики кессонной болезни следует контролировать процесс изменения внешнего давления: в случае подводного плавания скорость всплытия не должна превышать 18 метров в минуту. При этом дыхание должно сохранять ровный или учащённый темп: замедленное дыхание или его задержка ограничивает вывод газа из организма.

Чем медленнее подводник всплывает, тем медленнее снижается окружающее давление, тем меньше пузырьков образуется в его крови. Избыток газа успевает выходить через лёгкие, не причиняя при этом вреда организму.

В практике подводного плавания существуют так называемые декомпрессионные остановки. Подводник, поднимаясь из глубины на поверхность, совершает длительные остановки через определённые интервалы. Продолжительность остановок и глубина, на которой они должны совершаться, вычисляются с помощью специальных таблиц или подводного компьютера. Длительность и количество остановок зависят от глубины, с которой началось всплытие. Во время таких остановок происходит «рассыщение» организма и вывод из него газовых пузырьков. Часто для таких остановок используется специальная газовая смесь (Stage), в которой уменьшено процентное содержание азота.

В некоторых случаях для снижения риска возникновения кессонной болезни на всём протяжении плавания используется другая специальная газовая смесь – нитрокс. В нитроксе, по сравнению с простым воздухом, увеличено процентное содержание кислорода и снижено содержание азота.

Несмотря на то, что использование такой газовой смеси снижает вероятность возникновения кессонной болезни, область её применения ограничена: при длительном непрерывном использовании нитрокса и других газовых смесей с высоким содержанием кислорода возникает риск другого заболевания, а именно кислородного отравления.

3.2. Лечение кессонной болезни с помощью ГБО

Лечение кессонной болезни методом ГБО (гипербарической оксигенации) проводится путём рекомпрессии: давление в камере сначала повышают до определённого уровня, а затем постепенно понижают.

Режим рекомпрессии подбирается специалистами в зависимости от конкретной формы кессонной болезни, времени, прошедшим после всплытия / появления симптомов и некоторых других факторов.

Как правило, при лечении кессонной болезни используется один из двух следующих методов ГБО:

• Давление камеры повышается до 2.8 бар (соответствует погружению на глубину 18 метров). Продолжительность процедуры, как правило, составляет три-четыре часа. В течение процедуры пациент находится в барокамере и вдыхает 100-процентный кислород, с пятиминутными перерывами каждые 20 минут во избежание кислородного отравления. Данный метод используется в большинстве случаев лечения кессонной болезни. Количество процедур зависит от степени тяжести заболевания: в среднем требуется от 5 до 12 сеансов.
• Давление камеры повышается до уровня, соответствующего погружению на глубину 37 метров, при этом пациент дышит не кислородом, а газовой смесью, идентичной обычному воздуху. Как правило, продолжительность одной процедуры составляет 4-5 часов. Данный метод используется в более серьёзных случаях заболевания.

4. Порядок лечения в барокамере

Операторы горячих линий страховых компаний и организаций, связанных с поддержкой дайверов, как правило, не предоставляют точной информации о местоположении или наличии барокамер. Это связано с тем, что прохождение ГБО без предварительного обследования в медицинском учреждении, оказывающем неотложную помощь, может быть опасно для пациента.

Даже если симптомы позволяют предполагать наличие кессонной болезни, врач должен исключить другие заболевания / травмы со схожими симптомами и подтвердить диагноз.

Кроме того, пациент нуждается в стабилизации состояния до и во время транспортировки к месту проведения ГБО и должен находиться под наблюдением врача. Транспортировка дайвера без надлежащего обследования может отрицательно сказаться на его здоровье и результатах лечения.

Таким образом, несмотря на то, что далеко не в каждом медицинском учреждении есть технические возможности для лечения кессонной болезни с помощью ГБО, дайверу, получившему травму, необходимо в первую очередь обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Как только дайвер получает первую медицинскую помощь и проходит необходимые обследования, в результате которых подтверждается необходимость лечения кессонной болезни с помощью ГБО, может быть получена информация о ближайшем медицинском центре, где проводят данную процедуру. Информацию можно получить по горячим линиям специальных организаций, страховой компании, а также поставщика дайвинг-услуг, с которым ранее сотрудничал пациент.

4.1. Возможные сложности с ГБО

По оценкам Общества подводной и гипербарической медицины (Undersea and Hyperbaric Medical Society – UHMS), по всему миру функционирует более 4500 барокамер.

Однако часто бывает непросто найти ближайший медицинский центр для прохождения лечения кессонной болезни с помощью ГБО. Медицинские учреждения, оборудованные для проведения ГБО, далеко не всегда обладают способностью, подготовкой и желанием лечить болезни или травмы, полученные при дайвинге.

Количество гипербарических центров, подходящих для дайверов, с каждым годом сокращается в связи с финансовыми трудностями и проблемами обучения персонала. Кроме того, травмы, полученные при дайвинге, требуют специальной подготовки персонала в дополнение к обучению, необходимому для проведения ГБО.

Другая сложность с прохождением курса ГБО является рабочее время отделения гипербарической оксигенотерапии. В сезон дайвинга пациент может столкнуться с проблемой ограниченного количества свободных мест на прохождение процедуры из-за высокой нагрузки на медицинский персонал.

Кроме того, палаты с барокамерами могут закрываться на плановое техническое обслуживание или быть закрыты из-за отпуска персонала.

Также следует учитывать, что большинство гипербарических центров не работают по вечерам и выходным. Как правило, для проведения курса ГБО необходимо предварительное уведомление из медицинского учреждения, оказывающего неотложную помощь.

4.2. ГБО и медицинское страхование

В разных странах разные может различаться список заболеваний, требующих лечения с помощью гипербарической оксигенации. В зависимости от того, считается ли состояние пациента показанием для ГБО, производится и оплата лечения: с помощью медицинской страховки или из личных средств пациента.

Среди наиболее важных терапевтических показаний к применению гипербарической оксигенации следует отметить:

• кессонная болезнь;
• радиационное повреждение тканей;
• диабетические раны нижних конечностей (язвы диабетической стопы);
• воспаления вследствие неудачной трансплантации кожи;
• размозжение тканей и другие случаи острой местной анемии;
• некротизирующая инфекция мягких тканей;
• отравление угарным газом;
• закупорка центральной артерии сетчатки;
• незаживающие раны;
• газовая гангрена.

В системе медицинского страхования США гипербарическая оксигенотерапия подлежит оплате средствами медицинского страхования при четырнадцати медицинских состояниях. В Европе принят более широкий список показаний для ГБО, включая инсульт, слабоумие, церебральный паралич и бредовые судороги, болезнь Лайма и полиомиелит.

Следует отметить, что в большинстве стран кессонная болезнь входит в список показаний и может быть оплачена средствами полиса медицинского страхования.

5. Стоимость лечения с помощью ГБО

Стоимость гипербарической оксигенотерапии зависит от двух основных факторов: типа поставщика медицинских услуг и тяжести симптомов пациента.

5.1. Поставщики ГБО

Поставщики ГБО делятся на две основные категории: государственные и частные. Качество и стоимость лечения в каждом из них может существенно отличаться.

Лечение в государственных медицинских центрах, как правило, возможно оплатить с помощью полиса медицинского страхования. Следует отметить, что такие учреждения, как правило, оказывают лечение с помощью ГБО только в случае, если показания пациента соответствуют показаниям, указанным в списке (см. выше).

Частные медицинские центры не всегда допускают оплату с помощью медицинского страхования, однако могут предоставлять гипербарическую оксигенотерапию в более широком спектре случаев.

5.2. Тяжесть симптомов

Чем тяжелее симптомы и процесс протекания заболевания, тем больше может потребоваться сеансов гипербарической оксигенотерапии. Стоимость лечения прямо зависит от количества сеансов.

6. Организации, оказывающие поддержку дайверам

Существует несколько международных ассоциаций дайверов, которые в том числе могут дать рекомендации по порядку действий в случае появлений симптомов кессонной болезни и проконсультировать пострадавшего относительно ближайших медицинских центров, оказывающих услуги по гипербарической оксигенотерапии (при условии, что пострадавший уже получил от лечащего врача подтверждение необходимости лечения с помощью ГБО).

К таким международным организациям относятся:

• DAN (Divers Alert Network): группа некоммерческих организаций, деятельность которых направлена на повышение безопасности дайвинга;
• UHNS (Undersea and Hyperbaric Medical Society): Общество подводной и гипербарической медицины.

Кроме того, в странах, где распространен дайвинг, часто функционируют локальные организации, к которым можно обратиться за поддержкой. Контактную информацию, как правило, можно запросить у поставщика дайвинг-услуг.