Медицинское страхование в Украине

Иностранные граждане, временно или постоянно проживающие в Украине, имеют право на получение бесплатной государственной медицинской помощи. Для получения медицинских услуг в рамках сектора частного медицинского страхования иностранным гражданам рекомендуется оформить полис добровольного медицинского страхования (ДМС).

Бесплатная медицинская помощь для иностранцев-экспатов в Украине

С 2018 года в Украине началось реформирование системы здравоохранения. В соответствии с установленной процедурой каждый гражданин Украины и иностранец, имеющий вид на жительство, имеет право заключить декларацию с семейным врачом^[1] для получения бесплатной медицинской помощи. Пациент вправе самостоятельно выбирать врача, с которым он хочет заключить декларацию, не привязываясь к месту регистрации или месту проживания.

Врачи, работающие в частных клиниках, также ведут семейную терапевтическую практику и заключают декларации, которые обеспечивают лечение пациента за счет государственного бюджета. Иностранцам-экспатам, имеющим вид на жительство в Украине, достаточно заключить декларацию с семейным врачом и получать медицинскую помощь бесплатно.

Государственная программа оказания медицинской помощи включает в себя следующие услуги в государственных медицинских учреждениях:

• консультации семейного врача,
• консультации узкопрофильных врачей-специалистов,
• инструментальные и лабораторные исследования,
• пребывание в стационаре и оперативные вмешательства,
• оформление рецептов на лекарственные средства и больничных листов,
• вакцинация детей и взрослых,
• профилактические осмотры,
• ведение беременности.

В случае отсутствия у иностранного гражданина декларации с семейным врачом, все медицинские услуги предоставляются на платной основе.

Иностранцы-экспаты, имеющие вид на жительство в Украине, пользуются услугами бесплатной медицины наравне с гражданами Украины, вне зависимости от того осуществляют ли они или их работодатель отчисления в Фонд социального страхования^[2], так как финансирование первичной медицины осуществляется из средств государственного бюджета, пополняемого за счет подоходного налога^[3], взимаемого с граждан Украины.  

С 2017 года в Украине действует система «Доступні ліки»^[4], которая дает возможность пациентам получать монопрепараты (с одним действующим веществом) бесплатно или по сниженной стоимости. На сегодняшний день это касается лекарств от сердечно-сосудистых заболеваний, бронхиальной астмы и диабета ІІ типа. Получить рецепт на такие лекарства можно только у своего семейного врача.

Что означает понятие «семейный врач»?

Семейный врач – это специалист, оказывающий первичную медицинскую помощь, прошедший специальное обучение, включающее в себя знания терапии, хирургии, гастроэнтерологии, педиатрии, фармакологии, гинекологии и т.д.

Порядок оказания медицинской помощи

Семейный врач может как самостоятельно, на основе собранного анамнеза, назначать лечение, так и направлять пациента к узкопрофильному специалисту.

Записаться на прием в регистратуре, без направления семейного врача, в государственном медицинском учреждении нельзя. Поэтому единственным вариантом для получения помощи остаются частные медицинские учреждения.

В Украине семейные врачи и специалисты вторичной и третичной медицины начали использовать международные клинические протоколы лечения (гайдлайны), что повышает качество лечения. Но, при этом, следует отметить, что использование протоколов пока необязательно и относится к усмотрению врача, так как для полноценного внедрения данных протоколов, Министерство здравоохранения обязано перевести их на украинский язык и затвердить их своим приказом.

Что такое декларация с семейным врачом? Как выбрать семейного врача?

Декларация – это документ, подтверждающий желание пациента лечиться у конкретного семейного врача. Согласно Приказа Министерства охраны здоровья Украины от 19.03.2018 № 503 «Про затвердження Порядку вибору лікаря, який надає первинну медичну допомогу, та форми декларації про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу»^[5], пациент имеет право выбрать врача, независимо от места регистрации или проживания.

На каждую заключенную декларацию государство выделяет определенную сумму в год для организации рабочего места врача, оплату заработной платы медицинскому персоналу и возможности сдачи пациентами бесплатных анализов^[6] (общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, измерение уровня холестерина и глюкозы, общий анализ мочи, тесты на ВИЧ, вирусный гепатит, электрокардиограмма и т.д.), доступа к программе «Доступні ліки»^[4].  

Семейный врач получает доплату за ведение каждого пациента, заключившего с ним декларацию. Тариф на предоставление медицинской помощи в 2021 году составляет 651 грн. в год за одного пациента, но это не окончательная сумма, так как выплаты^[7] зависят от возраста пациента и коэффициента, который применяется к каждой возрастной категории:

• от 0 до 5 лет – коэффициент *2,465 и это 1606 грн. в год;
• от 6 до 17 лет - *1,356 – 883 грн. в год;
• от 18 до 39 лет – *0,616 – 401 грн.в год;
• от 40 до 64 лет - *0,739 – 481 грн. в год;
• от 65 лет - *1,232 – 802 грн. в год.

Декларация заключается на неограниченный срок, однако это не означает, что пациент не может поменять семейного врача. Для того, чтобы перезаключить декларацию с другим семейным врачом, достаточно составить новый договор с врачом и предыдущая декларация аннулируется автоматически.

Найти врача, с которым можно заключить декларацию, поможет дашборд «Електронна карта місць надання первинної медичної допомоги»^[8], где собрана вся информация о государственных и частных медицинских учреждениях, оказывающих первичную медицинскую помощь. Для поиска хорошего семейного врача, можно воспользоваться отзывами и рекомендациями других пациентов на следующих ресурсах:

• Медицинский портал «Med Centre»^[9],
• «Семейные врачи в Киеве – Doc.ua»^[10],
• а также в социальных сетях и на городских форумах.

Как иностранцу заключить декларацию с семейным врачом?

Если у иностранца-экспата есть вид на жительство в Украине, он может обратиться в любое медицинское учреждение (в том числе и коммерческое) для заключения декларации с семейным врачом^[11]. Для этого потребуется:

• паспорт;
• идентификационный код (при наличии);
• документ, подтверждающий вид на жительство^[12] («посвідка на постійне проживання»).

Заключить декларацию с врачом можно также в режиме онлайн, используя сервисы eHealth^[13],   Helsi.me ^[14] или Medcart24.net^[15]. Для заключения декларации потребуется менее суток – от подачи документов до подтверждения регистрации в единой электронной системе посредством смс-сообщения с личным кодом.

Электронные сервисы, функционирующие в Украине с 2019 года, значительно упростили работу врачам и дали возможность пациентам обращаться за помощью без наличия амбулаторной карты, так как вся информация о состоянии здоровья, включая календарь вакцинации, хранится в единой электронной системе eHealth^[16]. Это особенно важно для оказания неотложной помощи. Кроме того, все направления к профильным специалистам, рецепты на медицинские препараты также выписываются в электронном виде и хранятся в базе данных.

Обязательное медицинское страхование в Украине

В Украине с 2013 года начался план внедрения обязательного медицинского страхования для каждого гражданина страны^[17]. Этот план предусматривал отчисления, со стороны налогоплательщиков, в Фонд обязательного медицинского страхования для получения бесплатной медицинской помощи в государственных медицинских учреждениях. Однако, на сегодняшний день, этот закон так и не был принят из-за высокого уровня «теневых» доходов граждан. Медицинская реформа предусматривает запуск системы обязательного медицинского страхования с 2023 года^[18].

Какие бесплатные медицинские услуги положены иностранцу-экспату, не имеющему вид на жительство?

Если вид на жительство отсутствует, иностранец имеет право только на бесплатную экстренную медицинскую помощь. Однако, если пациенту потребуется полное обследование, дополнительная диагностика, лечение, медицинское учреждение выпишет счет, который нужно оплатить в течение 30 дней, после оказания услуг. Расходы, которые не покрывает обязательная медицинская страховка, возлагаются на самого иностранца-экспата и, в случае отказа от оплаты, будут востребованы через консульское представительство в Украине.

Какие трудности могут возникнуть при обращении в частную клинику?

На сегодняшний день частная медицина в Украине во многих аспектах обогнала государственную:

• наличие современных аппаратов диагностики,
• новые протоколы лечения онкологических заболеваний,
• появились коммерческие медицинские центры, которые занимаются лечением психиатрических заболеваний и т.д.

То есть, в больших клиниках, которые имеют стационарное отделение, лечатся различные заболевания.

Однако, при этом, многие частные клиники сталкиваются с бюрократическими преградами, когда речь идет, например, о выписке больничного листа или оформлении направления к узкопрофильному специалисту, которого нет в коммерческом медицинском центре. Также в Украине большинство частных клиник не оснащены машинами скорой медицинской помощи и санитарной авиацией.

Полис частного медицинского страхования (ДМС) для иностранцев в Украине

В соответствии с постановлением Кабинета Министров Украины №657^[19] от 23 июня 2021 для въезда иностранных граждан, не имеющих ВНЖ на территорию страны, необходимо предоставить полис медицинского (туристического) страхования с покрытием рисков заболевания коронавирусом. Данный полис может быть оформлен в украинской страховой компании или международной страховой компании, имеющей представительство в Украине или договорные отношения со страховой компанией-партнером на территории Украины (ассистанс).

Стоимость таких полисов варьируется от 8 до 40 грн. в день, в зависимости от страховой компании и программы страхования.
Ознакомиться с требованиями и оформить полис можно по ссылке>>

В зависимости от выбранной программы страхования полис ДМС позволит получать медицинскую помощь не только в государственных, но и частных медицинских учреждениях, а также возместить медицинские расходы, невозмещаемые в рамках декларации с семейным врачом.

Несмотря на то, что оформление полиса ДМС не является обязательным, без полиса ДМС иностранный гражданин не сможет получить ВНЖ (вид на жительство).
Подробнее об оформлении полиса медицинского страхования для получения ВНЖ в Украине можно ознакомиться по ссылке>>.

Согласно результатов всеукраинского масштабного исследования^[20] «Индекс здоровья. Украина», за 2019 год, более 8% украинцев застрахованы по программе добровольного медицинского страхования, что свидетельствует о росте спроса на такой вид услуг. Это вызвано высокой стоимостью лечения, медицинских препаратов и внедрением реформы.

Несмотря на то, что медицинская реформа предусматривает, бесплатное медицинское обслуживание, доступные лекарства и диагностику, средств, которые выделяет государство недостаточно, для обеспечения всех, кто нуждается в медицинской помощи, поэтому полисы медицинского добровольного страхования становятся более популярными как среди иностранцев, так и среди граждан Украины.

Например^[21], полис стоимостью 1400 грн., оформленный на год, предусматривает покрытие расходов на медикаменты при амбулаторном лечении (в размере не более 500 грн. на один случай), оплату услуг скорой помощи и неотложного стационара, стоматологическую помощь (кроме протезирования, косметических процедур) в размере не более 500 грн., 10000 грн. на лечение коронавируса, круглосуточную поддержку (поиск медикаментов, организацию медицинской помощи). Самостоятельное обращение в медицинские учреждения обойдется значительно дороже.

К самым популярным страховым компаниям, у которых можно оформить полис добровольного медицинского страхования иностранцам-экспатам, относятся:

От чего зависит стоимость ДМС

Стоимость полиса ДМС зависит от следующих факторов:

• Возраста застрахованного – для детей и пожилых людей могут применяться повышающие коэффициенты
• Набора покрываемых рисков – при включении в программу страхования рисков, связанных со стоматологией, ведением беременности, покрытием хронических заболеваний и пр. стоимость может существенно увеличиться.
• Страховой суммы. Чем больше лимит ответственности страховой компании перед застрахованным – тем дороже полис.
• Перечня медицинских учреждений, в которых может обслуживаться застрахованный. При включении в договор страхования клиник высокой ценовой категории или клиник класса люкс – стоимость полиса будет выше.

Исключения из покрытия по программам ДМС

Большинство страховщиков не покрывают расходы, связанные с лечением хронических заболеваний, аллергических реакций (исключением может быть отек Квинке), психических расстройств, туберкулеза, СПИДа, венерических заболеваний, также не возмещаются расходы на установление имплантов, протезов и т.д. (пример^[27]).

Виды коммерческих медицинских учреждений в Украине

Страховые компании Украины или компании, имеющие представительство в Украине, предоставляя полис медицинского страхования (обязательного для въезда, покрывающего риск заболевания коронавирусом, или расширенного полиса добровольного медицинского страхования) иностранным гражданам, ориентируются, как правило, на коммерческие клиники, где будет предоставляться лечение и иные медицинские услуги для застрахованного лица.

Большинство частных медицинских учреждений, имеющих договора со страховщиками, обеспечивают амбулаторно-поликлиническую помощь, возможность экстренной и плановой госпитализации, необходимое хирургическое вмешательство и экстренную стоматологию. Клиники имеют разные ценовые категории, соответственно возможность прикрепления застрахованного к определенному медицинскому учреждению будет зависеть от программы страхования и стоимости полиса.

Наибольшее количество коммерческих медицинских центров находится в таких городах, как Киев, Харьков, Одесса, Днепр, Львов. При этом, необходимо отметить, что в Харькове преимущественно расположены небольшие частные медицинские учреждения, а в Киеве, Одессе, Днепре и Львове сосредоточены крупные медицинские операторы, владеющие филиалами клиник в различных городах, включая даже районные центры.

Большая часть коммерческих клиник специализируется на общем профиле, затем идут диагностические центры, частные стоматологические клиники, клиники репродуктивной медицины, онкологические центры и другие (косметология, наркология, офтальмология и т.д.).

Наиболее популярные у страховщиков следующие частные медицинские центры:

• «American Medical Centers» (Киев, Львов, Одесса) – международная клиника с филиалами в Восточной Европе и Азии, есть англоязычный персонал
• «Амеда» (Киев)
• "Агапит" (Киев, Первомайск)
• "Аксиведа" (Киев)
• "Благомед" (Киев)
• "Валерия" (Киев), есть англоязычный персонал
• "Віра Надія Любов" (Киев)
• "Гармония здоровья" (Киев)
• "Здравица" (Киев)
• "Здоровье столицы" (Киев)
• "Лаян виннер" (Киев, Черкассы, Винница, Днепр, Бровары, Житомир, Кривой Рог, Коростень, Тернополь), есть англоязычный персонал
• "Медиленд" (Киев)
• "Медиан" (Киев)
• «Doctor Sam и Healthy&Happy» (Киев) – европейская клиника, есть англоязычный персонал
• «ОН Клиник Харьков» (Харьков).

К частным клиникам высокой ценовой категории относятся:

• «Адонис» (Киев), есть англоязычный персонал
• "АЦМД-медокс" (Киев)
• «Добробут» (Киев), есть англоязычный персонал
• «Борис» (Киев), есть англоязычный персонал
• "Здоровая семья" (Киев)
• "Оксфорд медикал" (Киев,Ирпень, Одесса, Днепр, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Хмельницкий, Харьков, Винница, Черновцы, Житомир, Херсон, Мелитополь, Ивано-Франковск, Ровно, Тернополь, Луцк, Каменец-Подольский, Мукачево, Умань) – международная клиника, с большой сетью в Восточной Европе, есть англоязычный персонал.

Стационарные отделения в частных медицинских учреждениях отличаются от стационаров в государственных больницах. В частных (коммерческих) клиниках и больницах палаты, как правило, оснащены инфузоматами, мониторами, кондиционерами, душем и туалетом, рассчитаны на 1-2 человек. В некоторых учреждениях имеются VIP-апартаменты.

При необходимости экстренной медицинской помощи застрахованным необходимо обращаться в медицинские учреждения, имеющие собственные машины скорой помощи. Например, в самой популярной в Украине сети медицинских учреждении «Оксфорд медикал» машины скорой помощи предоставляются только в Киеве, Одессе и Харькове. В остальных городах, застрахованным будет необходимо вызывать карету государственной скорой помощи по телефону 103 или добираться до медицинского учреждения самостоятельно.

Полезные фразы на украинском языке в области здравоохранения и медицины

Ниже представлены наиболее распространённые слова и выражения на украинском языке, которые могут пригодиться в случае обращения в медицинское учреждение.
Мені́ потрі́бна допомо́га – мне нужна помощь.
Ліка́рня – больница.
Ушпита́лення – госпитализация.
Лі́карка – женщина-врач (феминитив).
Захво́рювання, хворо́ба – заболевание, болезнь.
Лікув́ання – лечение.
Швидка́ допомо́га – скорая помощь.
Меди́чний геліко́птер – медицинский вертолет.
Лі́ки – лекарства.
Дослі́дження – исследование.  
Запа́морочення – головокружение.
Нудо́та – тошнота.
Тиск – давление.

Ссылки

1. Наказ Міністерства охорони здоров׳я України від 19.03.2018 № 504 «Про затвердження Порядку надання первинної медичної допомоги».
2. Постанова Кабінету міністрів України від 19 березня 2014 року № 121 «Про затвердження Порядку надання медичної допомоги іноземцям та особам без громадянства…».  
3. Наказ Міністерства охорони здоров׳я України від 19.03.2018 № 503 «Про затвердження Порядку вибору лікаря, який надає первинну медичну допомогу, та форми декларації про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу»
4. Міністерство охорони здоров׳я України. 
5. Державна міграційна служба України.
6. Електронна система охорони здоров׳я України.  
7. Електронна медична система. 
8. Результати загальнонаціонального дослідження «Індекс здоров׳я. Україна».    
9. «Доступні ліки». 
10. «Електронна карта місць надання первинної медичної допомоги». 
11. Медицинский портал «Med Centre».
12. Семейные врачи в Киеве – Doc.ua.
13. GHS Index.
14. Фонд соціального страхування України.
15. Міністерство фінансів України.
16. Проект Закону про обов’язкове медичне страхування від 05.04.2013.
17. Интервью народного депутата Украины Михаила Радуцкого о запуске обязательного страхования в Украине.