Обзор системы здравоохранения Франции

Выбор врача общей практики или врача-специалиста, посещение больницы, вызов скорой помощи.
Система здравоохранения Франции состоит из государственного и частного секторов. Резиденты страны могут пользоваться медицинскими услугами государственных и частных медицинских учреждений, врачей, специалистов.

Каждый резидент вправе пользоваться медицинским обслуживанием, независимо от возраста, дохода или статуса, что делает систему здравоохранения Франции одной из наиболее доступных для экспатов.

1. Обзор системы здравоохранения Франции

Система здравоохранения Франции достаточно развита. Она предлагает страховое покрытие каждому жителю страны, независимо от возраста или финансового положения.

Жители страны, застрахованные по государственной программе медицинского страхования, производят ежемесячные отчисления в Фонд медицинского страхования. Также действует система частного медицинского страхования, предусматривающая страховое покрытие дополнительных рисков. Финансируемые государством страховые агентства предлагают покрытие более 75% расходов на медицинское обслуживание.

Система здравоохранения Франции находится в ведении Министерства здравоохранения и социальной защиты Французской Республики (Ministre des Solidarites et de la Sante). Различные медицинские учреждения оказывают первичную и специализированную медицинскую помощь резидентам. Также в стране достаточно высокий уровень профилактического медицинского обслуживания, в том числе проводятся мероприятия, направленные на предупреждение наркотической зависимости, регулярные медицинские осмотры, поощрение физической активности и здорового питания.

В 2018 году Франция заняла 11 место в Европейском рейтинге по показателям медицинского обслуживания, получив высокую оценку за эффективность и результативность системы здравоохранения. К примеру, в стране, по сравнению с остальными европейскими государствами, самый низкий показатель смертности от сердечных заболеваний. Однако критике подверглось злоупотребление рецептурными лекарственными средствами.

1.1. Доступ к системе здравоохранения Франции

Государственное здравоохранение Франции доступно каждому резиденту страны, производящему отчисления в Фонд обязательного медицинского страхования.

С 2016 года во Франции действует новая система здравоохранения для иностранцев, известная как Protection Universelle Maladie (PUMA), которая предоставляет доступ к государственному медицинскому обслуживанию после трех месяцев проживания на территории государства.

Если общий доход семьи снижается до установленного предельного значения, лицо получает право на бесплатное медицинское страхование (CMU-C) или помощь в оформлении полиса дополнительного частного медицинского страхования (Aide pour une Complémentaire Santé or ACS).

В течение периода рассмотрения заявления экспата на получение вида на жительство, он может пользоваться государственным медицинским обслуживанием (Aid Médicale d 'Etat или AME). Для получения более подробной информации следует посетить следующий веб-сайт: http://www.cmu.fr/

Граждане Европейского союза, Европейского экономического пространства и Швейцарии, временно проживающие на территории Франции, могут получить доступ к здравоохранению при наличии Европейской карты медицинского страхования (EHIC). Пенсионеры из ЕС/ЕЭП/Швейцарии, переехавшие во Францию, могут получить доступ к медицинским услугам, заполнив специальную форму S1 в стране гражданства, которая предоставляет право на медицинское обслуживание при проживании не по месту страхования.

2. Расходы на здравоохранение во Франции

Система здравоохранения Франции частично финансируется за счет обязательных отчислений в Фонд социального страхования (sécurité sociale), производимых работающим населением страны. Как правило, взносы в Фонд социального страхования удерживаются из заработной платы работника в размере 8 %, работодатели оплачивают около 13%.

Здравоохранение во Франции также частично финансируется правительством, застрахованный оплачивает небольшую сумму.
Государственное медицинское страхование покрывает медицинские расходы в пределах 70-100% стоимости на такие услуги, как посещение врачей и лечение в медицинских учреждениях.

Малообеспеченные слои населения и пациенты, имеющие хронические заболевания, получают возмещение в размере 100% стоимости расходов.

Согласно последним данным, Франция является лидером в области здравоохранения в Европейском союзе с точки зрения доли ВВП. В настоящее время около 11,5% ВВП страны расходуется на здравоохранение. Только Швейцария (12,3%) тратит больше в странах Евросоюза и Европейской ассоциации союза торговли. По расходам на душу населения Франция занимает 11-е место из стран ЕС/ЕАСТ.

3. Медицинское страхование Франции

Как и во многих европейских странах, здравоохранение во Франции представляет собой определенную систему, для получения доступа к которой необходимо пройти соответствующую регистрацию. Иностранные граждане получают право на медицинское обслуживание через систему PUMA после проживания на территории Французской Республики в течение 3 месяцев подряд.

Лица, чей доход ниже установленного предельного значения, могут подать заявление на оформление полиса дополнительного медицинского страхования под названием CMU-C (с 1 января 2019 года называемое Supplementary Solidary Health).

В 2024 году Франция начала внедрение цифровой версии карты медицинского страхования Carte Vitale с целью упростить доступ к медицинским услугам, который теперь можно получить через приложение для смартфонов. Ключевой особенностью цифровой версии Carte Vitale является её полная интеграция с национальной системой медицинского страхования.
Это нововведение направлено на упрощение для резидентов и граждан Франции процесса подачи заявлений на медицинские услуги, минимизацию бюрократических процедур и сокращение времени, необходимого для оформления документов и возмещения расходов на лечение. В рамках этих изменений также расширены возможности телемедицины, что делает консультации врачей доступнее для жителей отдалённых регионов. Помимо этого, введены цифровые рецепты для упрощения процесса получения лекарственных препаратов без необходимости личного визита к медицинскому специалисту ^[1].

4. Регистрация в системе здравоохранения Франции

Если экспат прожил на территории Франции не менее 3 месяцев и обратился с заявлением в PUMA, он может зарегистрироваться в системе здравоохранения страны через Фонд первичного медицинского страхования (CPAM - Caisse Primaire Assurance Maladie). Ближайший офис СРАМ можно найти на французском веб-сайте службы Ameli.

Работодатель регистрирует своих работников в Фонде социального страхования Франции, после чего работники самостоятельно регистрируются в системе здравоохранения страны.
Самозанятым гражданам следует обратиться в специальную службу (Regime Social des Indépendants, RSI).

При регистрации необходимо предъявить следующие документы:

• паспорт или иной документ, удостоверяющий личность;
• документ, подтверждающий факт проживания на территории страны;
• документ, подтверждающий адрес места жительства (к примеру, квитанция на коммунальные услуги);
• свидетельство о заключении брака, свидетельство о рождении детей (при наличии);
• справка о доходах, если подаётся заявление на получение CMU-C.

Кроме того, до получения доступа к системе здравоохранения Франции, следует выбрать основную программу и подать заявление (Declaration de Médecin Traitant) в страховую компанию.

После регистрации в системе здравоохранения Франции лицу выдаётся карта медицинского страхования под названием carte vitale, представляющая собой зеленую пластиковую карту с фотографией владельца, встроенным чипом, который содержит следующую информацию: имя, адрес застрахованного, данные социального страхования, а также данные о каких-либо льготах. Информации об истории болезни карта не предоставляет.

Для получения доступа к бесплатному медицинскому обслуживанию, либо компенсации медицинских расходов, при любом посещении медицинского учреждения необходимо иметь при себе карту медицинского страхования.

5. Система частного здравоохранения Франции

Во Франции деятельность большинства врачей и специалистов частного сектора финансируется из средств государственной системы страхования, следовательно, данные врачи оказывают услуги в рамках государственной системы здравоохранения.

Лица, застрахованные по государственной программе медицинского страхования, также могут пользоваться услугами, предлагаемыми частными медицинскими учреждениями, однако стоимость таких услуг достаточно высока. Полис государственного медицинского страхования предусматривает частичную компенсацию расходов, однако оставшуюся часть застрахованный оплачивает самостоятельно.

В связи с этим, некоторые жители Франции и экспаты дополнительно приобретают полисы частного медицинского страхования, которыми, в отличие от полисов государственного страхования, может быть предусмотрена компенсация стоимости специализированного лечения или дополнительной терапии.

Кроме того, иностранные граждане, не имеющие карту EHIC, или иного документа, подтверждающего страховку на территории Франции, обязаны оформить полис частного медицинского страхования в течение первых трёх месяцев пребывания в стране.

К числу частных страховых компаний, оказывающих услуги во Франции, относятся:

• IMG (программа Global Medical Insurance)
• Aetna International
• Allianz Care
• Cigna Global
• Bupa Global
• Swisscare (самая недорогая программа медицинского страхования с ограничениями для резидентов Франции)

6. Посещение доктора во Франции

Первичный приём пациента осуществляется семейным врачом или врачом общей практики (médecins généralistes). Как правило, данные врачи являются самозанятыми и работают самостоятельно или в коллективе нескольких частно-практикующих врачей. Лицо вправе выбрать доктора по своему усмотрению, однако для компенсации стоимости услуг данного доктора, необходимо зарегистрироваться у него, как у «лечащего врача» (médecin traitant).

Лечащий врач

• выдаёт пациенту направления на приём к иным врачам-специалистам,
• ведёт историю болезни,
• координирует последующие процедуры.

При наличии направления от лечащего врача возмещается около 70% стоимости таких медицинских услуг, как консультации и лечение. При самостоятельном посещении врача-специалиста стоимость его услуг может быть гораздо выше, а сумма возмещения гораздо ниже.

Несмотря на это, посещение таких специалистов как гинеколог, офтальмолог, педиатр, не требует наличия направления лечащего врача. Также, лица в возрасте до 26 лет могут посетить психиатра без направления.

7. Медицинское обслуживание женщин во Франции

Услуги гинеколога во Франции доступны в рамках государственной программы медицинского страхования. Также женщина может выбрать личного гинеколога по своему усмотрению, направление от лечащего врача не требуется. Перечень действующих гинекологов можно найти на сайте службы Ameli. Также существует интернет-ресурс, содержащий базу рекомендованных специалистов, где можно ознакомиться с отзывами об их работе и оставить свой.

Для диагностики беременности следует записаться на приём к гинекологу или врачу. Большинство расходов, связанных с беременностью, покрывается государственной страховкой, однако, для получения всех пособий необходимо в течение первых 14 недель сообщить о беременности в Фонд медицинского страхования (Casse d 'Assurance Maladie (САМ)) и Фонд семейных пособий (Caisse d' Allocations Visitales (CAF)).

Во Франции доступны противозачаточные средства, примерно 65% стоимости которых компенсируется. Чтобы приобрести противозачаточные таблетки, необходимо иметь рецепт, выписанный гинекологом или акушером, презервативы имеются в свободной продаже в аптеках и супермаркетах, а также предоставляются бесплатно во многих центрах планирования семьи и клиниках сексуального здоровья. Препараты экстренной контрацепции можно приобрести без рецепта, но компенсация их стоимости, как правило, не предусмотрена страховым полисом.

Кроме того, во Франции существует программа скрининга рака молочной железы для женщин в возрасте от 50 до 74 лет. Плановые обследования на предмет рака молочной железы и рака шейки матки проводятся гинекологами.

Проходить подобные обследования рекомендуется:

• не реже одного раза в 2-3 года, начиная с 25 лет для диагностики рака шейки матки,
• начиная с 30 лет для диагностики рака молочной железы.

Согласно законодательству Франции, прерывание беременности допускается на сроке до 14 недель и проводятся врачами индивидуально, либо в больницах или частных медицинских клиниках. При этом, врачи вправе отказаться проводить аборт, однако, они обязаны направить пациента в Центр планирования семьи (centre de planification et d 'education family).

8. Детское здравоохранение во Франции

На детей во Франции распространяется государственная страховка родителей/опекунов. Также они получают право на бесплатные стоматологические осмотры до достижения 18 лет.

Медицинское обслуживание детей осуществляется врачами общей практики и педиатрами. С момента рождения до достижения ребёнком возраста 6 лет проводится 20 бесплатных обязательных обследования состояния его здоровья, которые включают в себя:

• выявление генетических заболеваний, таких как сноповидно-клеточная болезнь и муковисцидоз;
• проверку слуха;
• проверку зрения;
• выявление проблем с языком и обучением;
• выявление диабета.

Подобные обследования рекомендуется проводить на постоянной основе и после достижения ребёнком 6-летнего возраста.

По результатам обследования выдаётся 3 сертификата о состоянии здоровья ребёнка (CSE). Первый сертификат выдаётся в течение первых 8 дней жизни ребёнка, второй – в возрасте 9 месяцев, третий – в возрасте 2 лет.

Во Франции существует подробный график вакцинации детей в возрасте от 0 до 13 лет. Для детей, родившихся после 1 января 2018 года, обязательными являются следующие прививки от:

• дифтерии;
• столбняка;
• полиомиелита;
• коклюша;
• гемофилического гриппа типа В;
• гепатита В;
• менингококка С;
• пневмококка;
• кори, паротита, краснухи.

9. Больницы Франции

Во Франции существует два типа больниц: государственные больницы (hôpitaux) и частные клиники (cliniques), хотя деятельность частных клиник часто регулируется государством, и работают они в рамках системы здравоохранения Франции. Лечащий врач может направить пациента либо в государственную больницу, либо в частную клинику.

В связи с этим, представляется целесообразным дополнительно оформлять полис частного медицинского страхования, покрывающий подобные расходы.

10. Посещение стоматолога во Франции

Лицо вправе самостоятельно выбирать стоматолога. При этом, необязательно посещать одного и того же специалиста на протяжении лечения. Большинство стоматологов работают в рамках государственной системы здравоохранения, и расходы на стоматологические услуги компенсируется также, как и иные медицинские услуги.

Стоматологическое обслуживание для взрослых возмещается в размере 70% от стоимости, а стоимость детских стоматологических осмотров – в полном объёме. Однако, государственная программа медицинского страхования не предусматривает некоторые процедуры, к примеру, ортодонтическое лечение.

11. Медицинские центры и медицинские клиники Франции

Многие медицинские специалисты во Франции, в частности врачи, стоматологи и терапевты, работают в медицинских центрах (centers de sante). Всего во Франции насчитывается около 1600 таких центров, в основном в городских районах. На сайте Национальной федерации медицинских центров (Federation Nationale des Centers de Sante) можно найти ближайший медицинский центр.

На территории страны также действуют Центры планирования семьи (centres de planification et d’education familial), которые предоставляют такие услуги как консультации по контрацепции, родительские курсы по воспитанию ребёнка, консультация по сексуальному здоровью и абортам. Более подробную информацию по данным вопросам можно получить на веб-сайте организации Planning Familial.

12. Аптеки Франции

Проблем с поиском аптеки во Франции не возникнет, так как на территории страны действует более 20 000 аптек, вдвое больше, чем в Великобритании, что неудивительно, учитывая тенденцию французских врачей назначать достаточно много лекарственных препаратов.

При покупке рецептурного препарата застрахованный оплачивает часть его стоимости, в зависимости от вида лекарства и страхового покрытия. Размер возмещения также зависит от вида приобретаемого медикамента и может составлять 15, 30, 65, 100% стоимости.

В крупных городах и торговых центрах аптеки, как правило, открыты с понедельника по субботу с 8.30 утра до 7 .30 вечера. В небольших городах они могут закрыться на обед с 12.00 до 14.00 часов. По воскресеньям и в нерабочее время в каждом районе будет работать одна дежурная аптека. Информацию о дежурной аптеке можно получить в любой другой неработающей аптеке (объявление будет размещено на окне), в местной газете, по телефону 3237 или на веб-сайте.

13. Психиатрическая / психологическая помощь во Франции

Система здравоохранения предоставляет психиатрическую помощь жителям страны бесплатно или на субсидируемой основе. Вместе с тем, существует мнение, что уровень медицинских услуг в области психиатрии во Франции недостаточно высок.

Согласно последним исследованиям, примерно 1 из 5 жителей страны страдает от психологических проблем. В январе 2019 года сто французских психиатров направили Министру здравоохранения письмо, в котором выразили обеспокоенность уровнем оказания психиатрической помощи, что скорее всего, связано с недостаточным финансированием.

Психиатрическую медицинскую помощь на территории Франции можно получить в медицинских психологических центрах (centre medico psychologique – CMP). Как правило, данные услуги оказываются бесплатно в рамках государственной программы медицинского страхования. Некоторые услуги специалистов предполагают частичную оплату пациентом.

В медицинских психологических центрах работают такие специалисты как

• психиатры,
• психологи,
• медсестры,
• социальные работники,
• врачи-трудотерапевты
• и логопеды.

Для посещения медицинского психологического центра необходимо направление лечащего врача. Стоимость услуг психолога / психиатра, оказывающего услуги вне психологического центра, компенсируется в том же порядке, что и медицинская помощь врача общей практики. При отсутствии полиса частного медицинского страхования стоимость лечения не возмещается.

Англоговорящего терапевта можно найти на портале организации Counselling In France.

14. Нетрадиционная (альтернативная) медицина во Франции

Система здравоохранения Франции признает нетрадиционную (альтернативную) медицину. Согласно опросам, около 58% населения страны прибегали к услугам нетрадиционной медицины в 2017 году.

К числу наиболее популярных видов альтернативной медицины относятся:

• гомеопатия;
• акупунктура;
• траволечение;
• водолечение;
• хиропрактика.

В основном данные виды лечения применяются при несерьёзных заболеваниях, хронических заболеваниях, в качестве дополнительного лечения серьезных заболеваний и профилактики болезней. Специалисты, практикующие альтернативную или дополнительную терапию во Франции, должны быть зарегистрированы в Профессиональном обществе врачей. Многие врачи традиционной медицины и терапевты предлагают альтернативную терапию в качестве варианта лечения.

В настоящее время такие методы лечения, как гомеопатия, акупунктура, остеопатия и хиропрактика, могут быть предусмотрены государственной программой медицинского страхования во Франции, если такие услуги оказывают квалифицированные специалисты.

15. Чрезвычайные ситуации

В чрезвычайных ситуациях следует обратиться в отделение неотложной медицинской помощи ближайшего медицинского учреждения. Также можно позвонить по телефону 112 (114 – для лиц, имеющих проблемы со слухом), который является бесплатным общеевропейским номером экстренной помощи для любого типа чрезвычайных ситуаций, или по одному из следующих номеров, которые доступны для звонка с любого телефона:

• 15 - Служба скорой медицинской помощи (SAMU) для оказания неотложной медицинской помощи, транспортировки на машине скорой помощи специализированными медицинскими бригадами врачей.
• 18 – Пожарная бригада (sapeurs pompiers), которые также реагируют на автомобильные аварии и экстренные медицинские ситуации.
• 17 – Полиция (комиссариат полиции или жандармерии)
• 112 – Служба реагирования на чрезвычайные ситуации на море / озере (звонок с суши)
• 116 117 – Дежурный врач

Полный список номеров экстренных служб во Франции и линий помощи можно найти на портале.

16. Полезные фразы на французском языке

Besoin une ambulance: Мне нужна скорая помощь
J’ai eu un accident: Я попал/а в аварию
Ma localité est…: Мое местоположение…
Crise cardiaque: Сердечный приступ
Très malade: Очень болен/а
Je suis en train d’accoucher: У меня схватки
Où est-ce qu’on peut trouver un cabinet médical? Где находится врачебный приём?
Au secours : Помогите

17. Ссылки

1. Министерство здравоохранения и социальной защиты Французской Республики (Ministere des Solidarites et de la Sante).
2. Ameli – веб-сайт с полезной информацией и советами в области медицинского обслуживания. Существует также англоязычная консультационная линия для получения информации о медицинском страховании во Франции: необходимо позвонить по номеру 3646 из Франции или по номеру +33 811 70 36 46 из за границы.
3. Национальная федерация медицинских центров (Nationale des Centers de Sante) – сервис по поиску ближайших медицинских центров.
4. 3237.fr – сервис по поиску круглосуточных аптек.