Беременность и роды в Германии. Частная и государственная страховка для беременных.

Система здравоохранения Германии очень развита и предлагает качественные медицинские услуги родителям новорождённого как по клиническому уходу, так и по организации медицинского обслуживания для обеспечения наилучшего результата для родителей и их новорожденного ребенка.

1. Общие сведения о беременности и родах в Германии

В 2017 году в Германии родилось около 785 000 детей, при этом коэффициент рождаемости составил 1,57 ребенка на одну женщину. По данным Федерального статистического управления страны каждый четвертый ребенок, родившийся в Германии в прошлом году, рождён иностранной матерью, а каждый пятый житель Германии имеет иностранные корни.

Немецкое здравоохранения вобрало в себя опыт и методы различных стран по ведению беременности и родам. Будущим матерям рассказывают об эффекте эфирных масел и домашних средствах, обеспечивающих хорошее самочувствие беременной. Однако наряду с этим, беременным доступны новейшие технологии в области медицины. Акушерки (Hebammen), как правило, могут предоставить всю необходимую информацию о вопросах, связанных с протеканием беременности.

В период беременности проводится от трёх до девяти ультразвуковых исследований. В любом случае, беременным сообщают детальную информацию о протекании беременности, в соответствии с немецким законом, требующим от медицинских работников сообщать пациентам обо всех изменениях в лечении.

Все, проживающие в Германии, должны быть зарегистрированы в системе медицинского страхования с целью покрытия расходов на медицинское обслуживание. Также, все, кто работает в Германии и платит взносы в систему социального обеспечения, имеет право на отпуск по уходу за ребенком. После рождения ребёнка существуют иные льготы, такие как детские пособия и пособия по уходу за ребенком, доступные зарегистрированным лицам.

После родов необходимо зарегистрировать ребенка и подать заявку на получение свидетельства о рождении. Ребенок, родившийся на немецкой земле или у родителей-немцев, может получить немецкое гражданство, при условии соблюдения определенных условий.

2. Получение медицинских услуг по беременности и родам

Программы как государственного, так и индивидуального медицинского страхования предусматривают ежегодное посещение гинеколога (Frauenarzt) женщинами старше 20 лет. Возможна ежегодная консультация с одним и тем же гинекологом или запись на прием к другому гинекологу (либо через врача общей практики, либо посредством записи к врачу в ближайшем медицинском учреждении).

Многие женщины также посещают своего гинеколога для консультации по вопросам зачатия. Гинекологи и акушеры – это разные врачи в Германии. Пренатальные осмотры проводятся гинекологом, который также будет присутствовать на родах (при условии, если он зарегистрирован в больнице, в которой проходят роды). Врач-акушер будет присутствовать на родах только при возникновении осложнений.

3. Туристическая страховка для беременных: условия и цены

4. Страхование ведения беременности и родов в Германии

Государственная программа медицинского страхования, как правило, покрывает основные расходы, связанные с беременностью и родами. Однако могут взиматься дополнительные сборы за оформление некоторых документов, связанных с рождением ребенка.

Рожающим в частной больнице следует проверить, что покрывает полис индивидуального медицинского страхования или какие расходы придется понести в связи с родами и уходом за ребенком.

Некоторые из крупнейших страховых компаний в сфере медицинского страхования, называемые Krankenkassen:

• IMG (для беременных подходит программа Global Medical Insurance, уровень Platinum)^[1]
• Aetna International^[2]
• Allianz Care^[3]
• Cigna Global^[4]

5. Тесты на беременность в Германии

Для проверки беременности нужен Schwangerschaftstest. Тест на беременность доступен в супермаркетах или аптеках (Apotheke), а в крупных городах его можно приобрести в торговых автоматах на вокзалах. У данных тестов коэффициент точности составляет около 98%, и, в основном они показывают точные результаты с первого дня менструального цикла, который не начался. Есть также тесты, которые могут показать результат до наступления менструальной паузы (следует спрашивать у фармацевта в аптеке).

Если тест на беременность показал положительный результат, но при этом беременная не хочет посещать гинеколога, она может провести полный анализ крови. Тесты на беременность выявляют гормон ХГЧ-бета, который выделяется плацентой, а анализ крови обнаруживают этот гормон раньше обычного теста на беременность, на самых ранних сроках.

6. Аборты в Германии

Федеральное министерство по делам семьи, пожилых людей, женщин и молодежи (Federal Ministry for Family Affairs, Senior Citizens, Women and Youth^[5]) предоставляет ряд услуг беременным женщинам, нуждающимся в поддержке и консультациях в связи с беременностью. 24-часовая бесплатная горячая линия доступна по номеру 0800 40 40 020 на 18 языках, так же как и онлайн-поддержка^[6].

Это означает, что женщина и гинеколог могут принять решение об аборте совместно в трех случаях:

1. когда решение о совершении аборта принято вследствие беременности, наступившей после сексуального насилия (при условии, что срок беременности не превышает 12 недель),
2. по медицинским показаниям (срок не превышает 22 недель),
3. в случае если ребенок может родиться с физическими или психическими отклонениями (при этом врач должен предоставить беременной женщине подробную информацию об уходе за детьми-инвалидами, прежде чем она примет решение об аборте).

В Германии женщины имеют законное право прервать беременность или сделать аборт при условии, что они прошли курс по программе консультирования до прерывания беременности (Schwangerschaftskonfliktsberatung). Около 96% абортов совершаются после прохождения женщиной данной программы.

Аборт возможно сделать в течение 12 недель после зачатия при соблюдении следующих условий:

• мать должна иметь письменное согласие от признанного медицинского центра в качестве доказательства посещения необходимых консультаций;
• между консультацией и операцией должно пройти не менее трех дней;
• аборт производится в течение 12 недель после зачатия.

С февраля 2019 года после пересмотра закона об абортах найти клиники, которые делают аборты, стало проще. Врачи и клиники теперь могут сказать, что они предлагают аборты на своих сайтах, вместо указания детальных медицинских манипуляций, которые они проводят.

Женщины, решившие сделать аборт, должны сами оплатить эту операцию. Однако некоторые женщины с низким доходом имеют право на государственную поддержку. Таблетки, прерывающие беременность, являются законными в течение первых 63 дней беременности, однако не все клиники предоставляют их.

Женщины имеют право задавать столько вопросов, сколько необходимо для понимания ситуации с правовой и медицинской точек зрения, а также задавать вопросы о процедурах и возможных осложнениях, связанных с абортом.

Дополнительную информацию можно найти на веб-сайте планирования семьи^[7] (на немецком языке).

7. Дородовой уход

Главным контактным лицом во время беременности является местная акушерка, которая согласует все осмотры беременной с терапевтами, акушерками и другими сотрудниками больницы.

Также акушерка организует приём для осмотра беременной медицинским консультантом. На этом приёме предлагается пройти регистрацию в медицинском учреждении. Приём обычно занимает около 45 минут. Данная процедура важна, так как при родах регистрация, проведённая заранее, позволяет сразу отправиться в родильное отделение.

Будущие родители могут посетить больницу в рамках запланированной экскурсии по родильному отделению (Info-Abend). Во время экскурсии возможно посетить родильный зал, а также встретиться с сёстрами-акушерками и персоналом больницы, что даёт возможность обсудить любые аспекты медицинского ухода во время родов.

Медицинские работники, которые обеспечивают уход за беременной, записывают прогресс состояния матери и ребенка в диспансерную книжку беременной (Mutterpass), которая содержит детали каждого приёма. Диспансерную книжку нужно брать с собой при каждом посещение врача, а также иметь при себе в родильной палате после рождения ребенка. После родов акушерка изымает её на хранение.

7.1. Больницы, родильные дома или домашние роды?

Беременные женщины могут рожать в больнице, родильном доме или на дому. Все расходы, связанные с любым из вариантов, покрываются полисом медицинского страхования. В зависимости от места жительства, беременной доступны различные дополнительные опции.

Роды в больнице и клинике обычно выбирают роженицы, которые предпочитают комфорт и которые хотят быть уверены в своевременной организации всех процессов (вовремя предложенная эпидуральная анестезия, и вовремя приехавшая неотложная помощь). В Германии доступны все варианты: от родов с использования фитболов и родов в воде до более традиционных способов.

Сами роды контролируются сестрой-акушеркой. Следует проверить сотрудничает ли сестра-акушерка, которая ведёт беременную с больницей, в которой беременная планирует роды. Обычно пребывание в больнице длится три дня, или пять в случае кесарева сечения. В родильных палатах размещаются от двух до четырех рожениц, ванная комната находится на этаже. Многие больницы за дополнительную плату предлагают семейные палаты, где супруг или сопровождающий может остаться на ночь.

Также, можно обратиться к акушерке, которая специализируется на домашних родах (такие роды называются Hausgeburt). Многие женщины предпочитают этот вариант, подходящий лучше всего для беременности, которая протекает без осложнений. В случае чрезвычайной ситуации, беременную немедленно переводят в больницу.

Родильный дом или Geburtshaus сочетает в себе два варианта (роды в больнице и дома): приятную домашнюю атмосферу и контроль акушерок.

Во многих родильных домах предлагают амбулаторную помощь на дому, в случае если беременная уезжает в течение нескольких часов после родов.

7.2. УЗИ, диагностические процедуры и осмотры

Как правило, беременные женщины посещают гинекологов примерно каждые четыре недели до конца второго триместра (т. е. седьмого месяца). Во время визитов измеряются вес и кровяное давление, а также берутся анализы мочи и крови. Анализы также включают проверку группы крови и резус-фактора (как у матери, так и у ребенка), иммунитета от краснухи, токсоплазмоза и наличия вируса цитомегалии, гестационного диабета, а также стандартный посев на стрептококк.

Женщинам с полисом государственного медицинского страхования покрываются расходы на три ультразвуковых исследования. Врачи обязаны обсуждать преимущества и недостатки ультразвуковых исследований с беременной перед их проведением. Женщины имеют право не проходить УЗИ без объяснения причины, отказываться от снимков УЗИ и от информации о поле ребёнка.

На первом УЗИ (между 9-ой и 12-ой неделями) подтверждается беременность, проверяется сердцебиение ребенка и прогнозируется дата родов.
На втором УЗИ (между 19-ой и 22-ой неделями) и третьем (между 29-ой и 32-ой неделями) измеряется голова плода, живот и бёдра, а также определяется расположение плаценты.

Женщинам предлагаются дополнительные ультразвуковые обследования, расходы на которые обычно не покрываются полисом, если для этого нет медицинских показаний.

7.3. Прививки во время беременности

Вакцины не являются обязательными, однако беременным предлагается прививка против гриппа. Другие вакцины предлагаются после рождения:

• прививка от столбняка,
• дифтерии,
• коклюша или комплексную прививку от коклюша (в сочетании с прививкой от дифтерии и столбняка),
• Hib-вакцину (Haemophilus influenzae b (Hib)),
• прививку от полиомиелита (poliomyelitis),
• гепатита B,
• пневмококка (Streptococcus pneumoniae),
• ротавируса,
• менингококка C (Neisseria meningitidis),
• кори,
• паротита,
• краснухи,
• ветряной оспы (varicella).

Подробнее о прививках в Германии можно узнать в Институте Роберта Коха, чей комитет STIKO (STIKO committee) ежегодно публикует рекомендации по вакцинации^[8] для граждан Германии (national recommendations).

7.4. Доулы

Доулы как акушерки, присутствующие при родах и ухаживающие за матерью после рождения ребёнка, оказывают поддержку, дают советы и помогают во время беременности, во время родов и после.

GfG-доулы (Gesellschaft für Geburtsvorbereitung – Familienbildung und Fraugesundheit) предлагают услуги с 2005 года.

7.5. Курсы подготовки к родам

Курсы подготовки к рождению начинаются на 25-й неделе беременности. В Германии популярен метод Read, который заключается в расслаблении с помощью дыхательных техник. Методы Lamaze^[9], или дыхательные техники йоги доступны в больнице или организациях Красного Креста. Акушерка информирует беременную о различных курсах в ближайшем районе.

В Берлине есть множество курсов подготовки к родам, список которых можно найти на сайтах Berlinforallthefamily.com^[10] и BabyinFrankfurt.com^[11].

8. Роды в Германии

При приближении родов желательно (по возможности) заранее позвонить в родильное отделение (Kriessal) и сообщить о приезде роженицы. По прибытии роженицы в отделение её попросят передать диспансерную книжку (maternity record) сестре-акушерке, которая подтвердит регистрацию беременной в больнице. Также есть возможность сообщить медицинскому персоналу о предпочтениях при родах, если они не включены в диспансерную книжку беременной, и они будут по возможности максимально учтены.

В больницу роженице следует взять:

• диспансерную книжку беременной;
• историю состояния здоровья ребенка (Child Health Record), в которую входят сведения об измерениях, обследованиях и результатах анализов ребенка;
• свидетельство о рождении беременной (желательно);
• свидетельство о браке (желательно, если есть).

Национальная политика Германии запрещает использование анестизирующего газа для облегчения боли в медицинских учереждениях. Однако вместо него используется целый ряд альтернативных средств: эпидуральная анестезия, термотерапия, массаж, иглоукалывание, бассейны для рожениц, а также ЧЭНС (чрезкожная электронейростимуляция - TENs) в некоторых больницах.

Беременной необходимо иметь собственную пижаму, халат, тапочки, полотенца, а также предметы личной гигиены. Больница предоставляет одежду для ребенка. С собой возможно взять портативные электронные устройства, книги или журналы.

По этой причине информацию о состоянии роженицы передаёт «партнер по родам» (birth partner). В больницах Германии имя новорожденного ребенка спрашивают вскоре после рождения, что отличается от некоторых других стран, где у родителей есть время после рождения ребенка, чтобы придумать имя.

В родильных палатах в Германии, как правило, размещается от двух до четырех рожениц. Также на этаже находится стиральная машина, телефон и телевизор. Душевые и ванные комнаты расположены в главном корпусе.

На первый взгляд может показаться, что медсестры не часто посещают рожениц в палате, однако это связано с тем, что в больницах Германии ценится отдых, и медсестры ожидают, что роженица сама вызовет медсестру в случае необходимости (в том числе и ночью). Медсестры оказывают помощь роженицам с кормлением ребёнка и общим уходом.

После родов в больницах Германии проводят ряд тестов с новорожденными: например, пяточный тест с целью обнаружения каких-либо отклонений. Кроме того, новорождённым дают дозу витамина К для предотвращения кровотечения и предлагают сделать прививки от гепатита или туберкулеза.

Как правило, после рождения ребенка в Германии матери остаются в больницах сроком до пяти дней. Перед возвращением домой требуется забрать справку о рождении ребёнка (Geburtsmeldung) для его последующей регистрации (это является юридическим требованием).

9. После родов в Германии

Сестра-акушерка, как правило,

• навещает мать и новорождённого дома на следующий день после выписки из больницы с целю оказания помощи роженице и ребёнку на дому.
• Акушерка также проверяет анализы, сделанные в больнице, и помогает с уходом за ребенком.

После этого роженицу с новорождённым посещает патронажная сестра, которая даёт советы относительно здоровья и необходимых прививок, и информирует о детских группах в районе проживания матери и ребёнка.

Большинство детей проходят девять медицинских осмотров (Vorsorgeuntersuchungen) до пяти лет. Есть ещё один осмотр в 12 или 13 лет. Данные медосмотра обычно называют U1, U2, U3 и т. д. и фиксируют в желтом буклет, похожем на Mutterpass.

9.1. Грудное вскармливание

В целом, немцы спокойно относятся к наготе, поэтому грудное вскармливание в публичных местах распространено. К матерям часто могут обращаться пожилые дамы с вопросами (например, тепло ли одет ребенок) и различными советами.

10. Оформление свидетельства о рождении

В Германии рождение ребенка необходимо зарегистрировать в течение одной недели после родов. Регистрация осуществляется в Standesamt (ЗАГС), в городе, где родился ребенок. Это может сделать сама роженица, акушерка, отец ребенка, лечащий врач, родственник или друг.

При необходимости сотрудник ЗАГСа может посетить родильное отделение, чтобы зарегистрировать ребенка ещё в больнице. В регистрационном бюро (registry office) потребуется подтверждение рождения ребенка, предоставленное врачом или акушеркой, которое называется (Geburtsbescheinigung). Также следует предоставить копию свидетельства о рождении и браке родителей (в некоторых случаях могут попросить предоставить перевод).

Матери предоставляется несколько копий свидетельства о рождении (Geburtsurkunde) для оформления пособия на ребенка и полиса медицинского страхования для ребенка. Свидетельство о рождении ребенка также используется для оформления удостоверения личности, паспорта и регистрации в детских садах и школах.

Для того чтобы ребенок имел международное свидетельство о рождении нужно сделать запрос в Standesamt, где свидетельство оформят за ту же плату, что и немецкое свидетельство о рождении (часто международное свидетельство оформляют на французском, немецком и английском языках).

10.1. Рождение в Германии нерезидентами и туристами и получение гражданства

Туристы должны иметь полис медицинского страхования или оплачивать расходы на медицинское обслуживание самостоятельно. Расходы на медицинское обслуживание граждан стран ЕС покрываются европейской картой медицинского страхования (EHIC). Нерезидентам и туристам, обратившимся за шенгенской визой, нужно оформить полис медицинского страхования с покрытием от 30 000 евро.

Некоторые полисы медицинского страхования туристов покрывают осложнения беременности до 31-й недели (в редких случаях до 36 недель). Однако медицинский полис страхования выезжающих редко покрывает плановые роды (за исключением тех случаев, когда это оговорено в договоре страхования). Выкидыши также часто не входят в страховые риски, поэтому стоит проконсультироваться со страховщиком при планировании поездки. Средняя стоимость расходов

• на роды (при отсутствии полиса медицинского страхования) составляет более 1500 евро,
• и от 2500 до 5400 евро за кесарево сечение.

10.2. Гражданство Германии

Ребенок получает немецкое гражданство, если хотя бы один из его родителей родом из Германии, независимо от того, где родился ребенок (в Германии или за рубежом). Если ни один из родителей не является немцем, ребенок, родившийся на немецкой земле, автоматически получает немецкое гражданство при условии, что по крайней мере один из родителей

• проживает в Германии в течение восьми лет
• или является швейцарцем,
• или имеет вид на жительство в Германии.

11. Отпуск по уходу за ребенком

Германия стремится поощрять рождение детей для решения проблем с низкой рождаемостью (в среднем на одну женщину приходится 1,6 ребенка). Родитель, прерывающий карьеру, чтобы вырастить ребенка, получает 67% от суммы своей заработной платы (до 1800 евро в месяц).

Выплата Elterngeld (родительское пособие) колеблется от 300 евро до 1800 евро в месяц. Данное пособие выплачивается в течение одного года. Однако его можно продлить до 14 месяцев при условии, что второй родитель также остается дома в течение не менее двух месяцев. Цель пособия – позволить обоим родителям взять отпуск.

Родители также имеют законное право взять отпуск на срок до трех лет. В течение этого времени родитель получает уменьшенное ежемесячное пособие от государства. Кроме того, родители могут работать неполный рабочий день (пока компания не предъявит обоснованных причин против этого). Матерям предоставляются и другие льготы, такие как перерывы на кормление и ограничение сверхурочных или вечерних часов.

Данный социальный пакет предусматривает дополнительную финансовую поддержку. Подробнее о семейной политике на сайте правительства ^[12].

12. Декретный отпуск в Германии

После пятидневного пребывания в больнице роженицы в Германии получают 14 недель оплачиваемого декретного отпуска. Он:

• начинается за шесть недель до предполагаемой даты родов (ПДР)
• и продолжается восемь недель после родов.

Первые шесть недель декретного отпуска в Германии дают матери время для психологической и физической подготовки к родам. Восемь недель позволяют ей восстановиться, устроиться дома с ребенком.

12.1. Отпуск по уходу за ребенком в Германии для отцов

• Закон позволяет обоим родителям взять отпуск по уходу за ребёнком, если они этого захотят.
• Закон позволяет отцам также приостановить карьеру, чтобы вырастить ребенка, и получать пособие в связи со снижением дохода.

Во время отпуска по уходу за ребенком в Германии отец также может работать неполный рабочий день в течение определенного периода (если работодатель согласен) при условии, что это необходимо.

12.2. Уход за детьми и льготы в Германии

Ежемесячное пособие на ребенка в Германии составляет

• 190 евро на первого и второго ребенка,
• 196 евро для третьего,
• и 221 евро за каждого последующего ребенка в возрасте до 18 лет.

Для получения дополнительной информации о пособии на ребенка в Германии, включая форму заявки, посетите веб-сайт Bundesagentur Fur Arbeit (Федеральная служба по труду).

Существует множество способов ухода за детьми в Германии, но стоимость и доступность их разнятся. Как правило, уход за детьми в возрасте до трех лет осуществляется с помощью воспитательницы, няни или другого человека, присматривающего за ребёнком на дому, а также в частном детском саду.

Дети в возрасте от трех до шести лет также имеют право на место в детском саду (Kindergarten) и некоторых дошкольных центрах. В некоторых школах детям предоставляется комплексное медицинское обслуживание.

13. Словарь для рождения ребенка

• Тест на беременность – Schwangerschaftstest
• Аборт – Abtreibung / Schwangerschaftsabbruch
• Полис медицинского страхования – Krankenkasse
• Ультразвуковое исследование / Сонограммы – Ultraschall / Ultraschallaufnahmen
• Курсы по подготовке к родам – Schwangerschaftsvorbereitung
• Дата рождения ребенка – Termin Datum
• Диспансерная книжка беременной – Mutterpass
• Больница – Krankenhaus
• Акушерка – Hebamme
• Медсестра – Krankenschwester
• Акушер-гинеколог / врач-акушер – Frauenartz
• Главный врач – Chefarzt
• Родильное отделение – Kreissaal
• Кесарево сечение – Kaiserschnitt
• Щипцы – Forzeps / Zange
• Нажим – Pressen
• Во время родов – Geburtsverlauf
• Рождение – Geburt
• Мне нужна эпидуральная анестезия – Ich möchte die Epidural-Anaesthesia
• Я не хочу сильнодействующего лекарства – Ich möchte kein starkes Mittel

14. Ссылки

1. Акушерки в Германии
2. Аборты и планирование семьи
3. Официальный сайт семейных пособий
4. Сайт детских пособий